患者同时存在脾虚和肾虚的情况，先治疗何种疾病需根据患者的情况，判断是脾虚严重，还是肾虚严重，具体情况如下：

1、如果患者出现脾虚情况严重，表现为乏力、没劲或饮食不香，不想吃东西，或出现大便不成形、出虚汗、四肢手足不温等症状，便属于脾虚的情况，此时是先以治疗脾虚为主；

2、患者肾虚较严重时，如存在怕冷、小便清长或腰膝酸软，出现口干乏力、阳痿早泄、月经不调等症状，应以调理肾虚为主；

3、患者脾虚和肾虚的情况均较严重时，同时出现不想吃饭、乏力、腰膝酸软 、腰部胀痛或双膝关节痛、月经不调、阳痿早泄等症状，患者可以选择健脾和补肾同时治疗的方法进行治疗。