杭州市红十字会医院
微创外科
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肝硬化合并腹膜炎，即所谓原发性或自发性腹膜炎。肝硬化往往会出现腹水，腹水即腹腔大量渗液，相当于血清一样的液体。因肝硬化患者的肝脏不能发挥正常功能，还会带来一系列的全身影响，故抵抗力较低，可能出现腹痛且抽出腹水为混浊样，化验提示细菌产生。
细菌往往来源于肠道，因小肠、大肠均在腹腔，细菌有时难免会通过腹腔、肠壁进入腹水引起腹膜炎。灌肠或不洁饮食导致菌群紊乱，这种情况引起的所谓的自发性腹膜炎即为原发性腹膜炎。
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"肝硬化的自发性腹膜炎是肝硬化病人出现腹水后非常常见的细菌性疾病，由于腹水是细菌非常好的培养基，所以肝硬化患者出现腹水后比较容易出现这种疾病。引起自发性腹膜炎的细菌大多数是革兰氏阴性的杆菌，发病后病人会有低热、腹胀、腹水持续不减的症状，如果病情进展比较快病人还可以出现肝性脑病、中毒性休克等。所以早期发现后应当立即进行腹水的穿刺，进行培养，完善血常规等检查，尽快使用抗生素去进行治疗，一般推荐头孢三代。"
陈建│赣州市人民医院
2020/01/13收听(18244)
肝硬化病人非常容易发生自发性腹膜炎，由于肝硬化病人的免疫力比较低下，肠道菌群异位，因此常常出现... 范春蕾│首都医科大学附属北京佑安医院 2020/06/01播放(81887)
肝硬化病人非常容易发生自发性腹膜炎，由于肝硬化病人的免疫力比较低下，肠道菌群异位，因此常常出现...
范春蕾│首都医科大学附属北京佑安医院
2020/06/01播放(81887)
"肝硬化是多种原因引起的一种慢性肝病，以肝细胞广泛的坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致的肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬的一种疾病。自发性腹膜炎是有腹水症状的肝硬化患者最常见的并发症。患者肠道的细菌，在机体抵抗力低下的情况下繁殖，并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛或原有腹水近期大量增加。严重时，甚至出现感染性休克或者低血压的情况，危及患者生命。因此，及时治疗对于疾病预后十分重要。一旦确诊为腹膜炎，应立即诊断。通常需要针对感染的细菌，结合细菌的药敏实验进行，选择敏感的抗菌药物进行治疗。应早期联合足量的抗生素药物治疗，首先选用主要针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性杆菌的抗菌药物，如阿莫西林或头孢类的抗生素等。待细菌培养结果出来之后，再调整抗菌的药物。"
张金锋│济南市第四人民医院
2018/05/17收听(77298)
"肝硬化自发性腹膜炎的疾病有急有缓，临床表现轻重不一。典型的临床表现为发热、腹痛、肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱。肝硬化腹水患者的临床表现多不典型，起病隐匿者仅有腹部不适、轻微腹痛、肠蠕动减弱或腹部胀气，可能是唯一的阳性体征。约13%的患者可无任何症状，仅表现为肝功能损害或一般情况进行性加重。并发自发性腹膜炎的患者可能出现以下表现：一、发热为本病主要的症状之一。一般除极衰弱、休克和少数症状者，均有不同程度程度的发热。多为不规则发热，其次为弛张热或稽留热，高热伴脓毒症，可伴有败血症。二、腹痛。多为轻重不等的腹痛，起病隐匿者可仅有全腹不适，起病急者可突发腹痛剧烈或者腹胀，常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。需要注意的是，肝硬化晚期、或重症、或年老体弱、或休克、或大量腹水者，可无腹痛的表现。三、腹膜刺激征。表现为腹部压痛和反跳痛，可为全腹压痛，甚至拒按，也可局部压痛或深压痛，反跳痛程度也可轻重不等。四、腹水征。发生腹膜炎后往往腹水迅速增多，利尿剂无效，而出现不断加剧的腹胀、食少、尿量减少和不能平卧，甚至呼吸困难等压迫症状。此外，肝硬化继发重症自发性腹膜炎，也可以合并各种并发症为主的表现，比如早期出现肝性脑病、感染性休克、肝肾综合征、上消化道大出血及肝肺综合征。常常导致肝功能迅速恶化，呼吸循环衰竭甚至死亡，预后极差。"
张珣│武汉市第五医院
2018/04/02收听(75954)
自发性腹膜炎是肝硬化的并发症，通常继发在肝硬化大量腹水基础上，且没有腹腔内感染证据。而出现病原... 冯璟│山西省人民医院 2021/03/26播放(69837)
自发性腹膜炎是肝硬化的并发症，通常继发在肝硬化大量腹水基础上，且没有腹腔内感染证据。而出现病原...
冯璟│山西省人民医院
2021/03/26播放(69837)
"肝硬化的病人往往白蛋白合成的能力比较低，会形成腹水。在腹水症的情况下，肝硬化的患者往往会出现自发性的腹膜炎，是因为肠道内的细菌在机体抵抗力低下的情况下繁殖，并引起腹腔的感染和炎症，往往表现为发热，就是体温升高、腹痛，出现腹水或者原有肝硬化的病人的腹水情况，近期大量的增加，严重的时候腹膜炎炎症吸收入血可引起感染性的休克，血压下降，可能会危及到生命的情况，一定要引起重视。自发性的腹膜炎，它的诊断主要是根据病史，有肝硬化的病史，如果在腹测的时候抽出混浊的腹水，化验发现腹水内有了白细胞，经过培养，确定感染的细菌就可以确诊了，一定要结合药敏感的试验进行治疗。"
王之浩│中国医学科学院肿瘤医院
2018/03/12收听(22548)
肝硬化并发症中常见自发性腹膜炎情况，患者主要表现为腹痛、腹胀伴发热，部分患者症状不典型，仅表现... 杨华升│首都医科大学附属北京佑安医院 2018/09/29播放(56148)
肝硬化并发症中常见自发性腹膜炎情况，患者主要表现为腹痛、腹胀伴发热，部分患者症状不典型，仅表现...
杨华升│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/09/29播放(56148)
"肝硬化的病人在后期可以产生腹水，而腹水在一定情况下可以出现自发性腹膜炎，主要是由于病人的肠道在腹水、肝硬化等相应因素的刺激下出现肠道水肿，所以肠道内的细菌可以移位，从而出现在腹水当引起自发性腹膜炎。病人可以有相应的腹膜炎症状，例如压痛、反跳痛等相关的不适，需要抽取腹水进行化验、培养，同时可以早期经验性的使用抗生素行治疗。肝硬化病人自发性腹膜炎的细菌主要是革兰氏阴性细菌，可以使用针对革兰氏阴性细菌的抗生素进行治疗，例如头孢菌素类，往往能取得比较好的效果。"
2020/01/13收听(50182)
在肝硬化腹水患者中，自发性腹膜炎是一种非常常见的细菌感染，首次报道时其死亡率超过90%，但是随着早期诊断及治疗，目前死亡率已经降至大约20%左右。自发性腹膜炎的诊断是基于诊断性的腹腔穿刺术，所有肝硬化腹水患者都有出现自发性腹膜炎的风险。自发性腹膜炎患者可有以下临床表现：1、局部症状或腹膜炎表现，腹痛、腹部压痛、呕吐、腹泻、肠梗阻。2、全身炎症表现高热或低热、寒战，白细胞计数异常，心动过速或呼吸急促。3、肝功能的恶化加重。4、肝性脑病。5、休克。6、肾功能衰竭。7、消化道出血。
韦慧妮│桂林市第二人民医院
2020/03/25收听(87174)
自发性腹膜炎，指在肝硬化的基础上发生的腹膜感染，无肠穿孔、腹腔脓肿等情况而发生的腹膜炎症。自发... 王志凌│郑州人民医院 2018/04/25播放(79971)
自发性腹膜炎，指在肝硬化的基础上发生的腹膜感染，无肠穿孔、腹腔脓肿等情况而发生的腹膜炎症。自发...
王志凌│郑州人民医院
2018/04/25播放(79971)
"肝硬化自发性腹膜炎的诊断标准如下：第一、病史及临床表现：患者要有符合肝硬化的病史跟门脉高压、腹水等临床表现。第二、辅助检查：自发性腹膜炎腹水患者要进行相应的检查，发现是混浊、感染的腹水，并且确定腹水细菌培养呈现阳性。第三、腹水含有白细胞：提示是渗出性腹水。第四、排除其他病因：排除其他引起腹膜炎感染的因素存在，这一点很重要，只有排除了其他因素，再结合肝硬化的病史才能确认是肝硬化引起的自发性腹膜炎。主要是因为肝硬化的情况下机体免疫力下降，加上肠道循环障碍，肠黏膜抵御内部细菌的能力下降，造成细菌繁殖，并且会通过肠黏膜屏障直接到达腹腔，造成腹腔感染，称之为肝硬化引起的自发性腹膜炎。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/07/02收听(72698)
自发性腹膜炎主要通过检查进行诊断。常见的检查为腹水检查，通过腹水穿刺留取腹水标本，进行常规检查... 王志凌│郑州人民医院 2018/04/25播放(99390)
自发性腹膜炎主要通过检查进行诊断。常见的检查为腹水检查，通过腹水穿刺留取腹水标本，进行常规检查...
2018/04/25播放(99390)
自发性腹膜炎可通过患者的症状，腹水白细胞计数，以及腹水细菌学检查来进行诊断，自发性腹膜炎患者的典型症状是发热、腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，发热多在38.5℃以上，腹痛多无定位，腹膜刺激征不如急腹症时明确。腹水白细胞计数中，嗜中性粒细胞大于0.5×109/L，细胞计数大于0.25×109/L，症状典型即可确诊，或者腹水白细胞大于0.3×109/L，中性粒细胞大于25%，即使无临床表现，也可视为疑似自发性细菌性腹膜炎 ，腹水细菌培养成阳性即可确诊。自发性腹膜炎是在肝病或肾病综合征腹水的基础上，发生非腹内脏器感染而引发的疾病，是一种比较严重的疾病，一旦确诊应及早进行治疗。
周毅│湖北省中医院
2020/04/07收听(18159)
肝肾综合征目前治疗效果不理想。目前最经典治疗是注射用特利加压素加白蛋白注射液。自发性腹膜炎的治... 韩峥│武汉市第三医院 2018/04/23播放(88790)
肝肾综合征目前治疗效果不理想。目前最经典治疗是注射用特利加压素加白蛋白注射液。自发性腹膜炎的治...
韩峥│武汉市第三医院
2018/04/23播放(88790)
"自发性腹膜炎常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，腹水的细菌培养结果大多数为大肠埃希菌，因此抗菌药的选择以针对革兰氏阴性菌为主的抗生素，同时兼顾革兰氏阳性菌，并注意保护肝肾功能，确保腹水中的血药浓度。一般首选第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松，此类药物敏感性高，对多种β-内酰胺酶稳定，且肝毒性、肾毒性小，因此成为首选。如果选用革兰氏阴性菌抗生素治疗48-72小时临床症状仍未得到缓解，则考虑可能合并革兰氏阳性菌感染，需加用对革兰氏阳性菌敏感的抗生素，如万古霉素、替考拉宁，抗生素的平均使用疗程为10-14天。"
李小燕│华润武钢总医院
2020/07/09收听(83664)
自发性腹膜炎是肝硬化患者的一种较严重并发症，一旦疑诊，应立即经验性使用抗生素，应用抗生素前要进行血培养或腹水培养，用药要遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则。临床上，肝硬化合并自发性腹膜炎80%以上为革兰氏阴性杆菌感染。以大肠杆菌居多，在药敏结果回示前，首选第三代头孢菌素类抗生素，或者根据感染程度联合氟喹诺酮类，或者按降阶梯治疗原则首选碳青霉烯类抗生素，待药敏结果回示后，根据药敏结果及时调整抗生素的使用。
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2020/07/08收听(36722)
"腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或者内脏破裂，是腹膜炎最常见的原因，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔产生化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，继发感染之后则成为化脓性腹膜炎。急性胆囊炎、胆囊壁坏死穿孔可以造成最为严重的胆汁性腹膜炎。外伤造成的肠管、膀胱破裂，腹腔污染以及经过腹壁伤口进入腹腔的刺激，也可以很快的形成腹膜炎。"
曾剑锋│福建医科大学附属第二医院
2018/01/19收听(68820)
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学因素、物理因素的损伤等导致。其临床... 顾建忠│银川市第一人民医院 2019/05/13播放(91298)
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学因素、物理因素的损伤等导致。其临床...
顾建忠│银川市第一人民医院
2019/05/13播放(91298)
"腹膜炎分为继发性的腹膜炎和原发性的腹膜炎。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔空腔脏器穿孔，外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性腹膜炎最常见的原因。此外腹腔内脏炎症扩散也是引起急性继发性腹膜炎常见的原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等等，其中以大肠埃希菌最为多见。而原发性的腹膜炎又称为自发性的腹膜炎，即腹腔内无病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌，或者大肠埃希菌，通过血型播散、上行感染以及直接扩散的方式产生，如泌尿系统感染、女性生殖系统感染等等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/09收听(82718)
自发型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，主要是由于冠状动脉暂时性痉挛或收缩、其他动力性阻塞因素造成一过性心肌供血减少所致。目前已习惯将自发型心绞痛与安静型心绞痛或休息时心绞痛等同，实际上按自发型心绞痛定义，发作不仅可发生于休息时，也可发生于一般活动时，自发型心绞痛发作时心电图显示暂时性ST段压低。单纯自发型心绞痛临床还是比较少见的，这类患者本身的冠状动脉病变一般比较轻，临床发作特点亦与变异型心绞痛无差异，主要表现在后半夜和清晨发作，硝酸甘油有良好的缓解效果。自发型心绞痛和变异型心绞痛主要是缺血程度上的区别，后者因冠状动脉痉挛致管腔完全或几乎完全闭塞，造成透壁性缺血，前者主要因不全阻塞性痉挛导致心内膜下缺血。
王奇志│辽河油田总医院
2019/02/23收听(48342)
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