擦屁股出血，但是大便表面没有血，原因可能如下：

1、内痔：内痔出血一般表现为大便带血，即血在大便表面，或解完大便后屁股有滴血，擦屁股时纸上有血，血一般为鲜红色，量比较少。如果擦屁股时出血，但大便表面没有出血，极有可能为痔疮导致。痔疮可分为四度，Ⅰ度表现为无出血，Ⅱ度表现为有出血，但痔疮没有脱出，Ⅲ度表现为既有出血，又有脱出物，但脱出物能够自行还纳，Ⅳ度表现为既有出血，又有脱出物，且脱出物不能自行还纳；

2、直肠疾病：如直肠腺瘤、直肠肿瘤、直肠炎症等，但该类疾病多数伴大便表面带血。

出现出血症状时建议患者及时去结直肠肛门外科，或肛肠外科做肛门镜进行检查，也可使用痔疮栓或痔疮膏，以及温盐水坐浴等，观察1周。如果是痔疮一般能够缓解或好转，如果没有好转，建议及时去医院就诊。