北京协和医院
肾内科
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肌酐和尿蛋白高往往提示患者肾脏有严重问题，如果对其进行治疗，首先需明确原因，通常有免疫原因，也有可能是代谢性原因，根据不同的病因，再采取相应的针对性治疗。具体如下：
1、ACEI或者ARB类，既能降压又能降尿蛋白药物；
2、如果是免疫性疾病，可以用激素、免疫抑制剂；
3、代谢性疾病可以用降压、降糖治疗，这些治疗药物里既有降尿蛋白的药物，也有保护肾功能作用的药物。
尿蛋白多少决定患者肾脏病进展的快慢，可以理解为患者肾脏病变进展的未来，而血肌酐往往代表患者肾脏过去的病变所造成的肾功能还剩多少，因为把血肌酐带到公式里，就可以计算出患者的肾小球滤过率。肾小球滤过率的数值就代表患者还剩多少肾功能，所以尿蛋白代表的是患者肾脏的未来，血肌酐代表的是患者肾脏的过去。
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"肌酐和尿蛋白升高提示病人出现了肾脏的问题。针对肌酐升高，可以给病人进行慢性肾衰一体化的治疗。针对尿蛋白升高，可以给病人ACEI、ARB或者黄葵胶囊一类的药物，具体如下：1、肌酐升高：临床上碰到病人出现肌酐和尿蛋白同时升高的情况，首先要考虑病人肾脏有没有问题。除了参考病人的血肌酐之外，还要看他的尿素氮水平，看胱抑素C、β2-微球蛋白和血尿酸水平。还要参考病人的肾脏超声，进行综合判断。如果病人存在肾功能不全，这个时候会给病人慢性肾衰一体化治疗。2、尿蛋白升高：可以给病人ACEI、ARB之类的药物。如果尿蛋白>3.5g\/d，这个时候一般会要求病人做肾穿刺活检。根据活检的结果，确定要不要用激素药、免疫抑制剂来进行治疗。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/06/16收听(26855)
"如果检查发现尿蛋白和血肌酐同时升高，说明病人存在肾病的可能，需要根据具体情况完善相关检查，比如24小时尿蛋白定量、肾脏超声以及抽血，除外一些相关继发因素等等，从而确定肾脏疾病的严重程度，以及肾功能损伤的程度。病人可能是急性，也有可能是慢性，所以需要完善以上相关检查，加以决定。如果病人是急性肾功能不全，蛋白尿偏多，必要的时候需要做肾穿刺活检，明确具体病理类型，明确诊断，好决定下一步治疗。如果临床中发现尿蛋白和血肌酐都升高，建议大家及时就诊，明确诊断。"
杨冰│北京大学人民医院
2021/02/13收听(59522)
"尿蛋白与尿肌酐的比值增高，说明出现了肾脏相关疾病，比如肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征等等。需要到医院肾内科就诊进一步评估患者的病情以及明确病因，针对性用药治疗。对于肾病综合征的治疗，需要用到激素、免疫抑制剂等药物，而对于糖尿病肾病的治疗，主要是使用ACEI或者ARB这一类药物。平时还要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化，在生活方面要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，饮食方面注意低盐、低脂、优质低蛋白原则，避免增加肾脏负担，通过这些综合方面的调理来保持肾脏疾病稳定。"
李方晓│开封市中心医院
2020/08/17收听(67965)
有肌酐升高，又有尿蛋白的情况下是否严重，主要取决于肌酐升高的幅度和尿蛋白升高。如... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/24播放(81138)
有肌酐升高，又有尿蛋白的情况下是否严重，主要取决于肌酐升高的幅度和尿蛋白升高。
如...
2023/04/24播放(81138)
尿白蛋白/尿肌酐高，说明存在早期肾脏损害。尿白蛋白与尿肌酐的比值提示尿微量白蛋白的排泄情况，尿... 杨彦芳│中日友好医院 2023/03/14播放(83805)
尿白蛋白/尿肌酐高，说明存在早期肾脏损害。尿白蛋白与尿肌酐的比值提示尿微量白蛋白的排泄情况，尿...
杨彦芳│中日友好医院
2023/03/14播放(83805)
"尿蛋白、肌酐高的危害如下：1、尿蛋白高：包括引起低蛋白血症，全身高度水肿，易并发血栓，比如肾动脉血栓、肾静脉血栓、肺栓塞、下肢动静脉血栓等，还可引起心脑血管疾病，如脑梗、心梗等，可并发感染、高血压等；2、肌酐高：可引起皮肤瘙痒、代谢性酸中毒、纳食减少、食欲差、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、尿毒症、肺炎、咳嗽、咳痰、心衰、胸闷气短、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、贫血、精神异常、高血钾、低钙、高磷、继发性甲旁亢、肾性骨病等。"
霍亚平│山西省中医院
2021/06/04收听(29550)
"肌酐高、尿蛋白高说明肾脏出现问题，这种问题具体有多大？需要看肌酐高到什么程度，尿蛋白多到什么程度。如果肌酐升高到707μmol\/L，就到了尿毒症期。如果尿蛋白＞3.5g\/24h，就到了肾病综合征诊断标准。所以肌酐高和尿蛋白高需要根据不同的标准，来制定不同的方案。如果肌酐没有达到707μmol\/L，主要是对症处理，也就是排毒、降压、利尿，以及对症治疗原发性疾病。如果达到707μmol\/L，就需要肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析，有些人需要考虑肾脏移植。尿蛋白高也需要根据蛋白尿的多少来制定不同的方案，如果尿蛋白＜1g\/24h，就需要对症治疗、降压、减少水肿以及降低血脂。如果尿蛋白＞3.5g\/24h，达到肾病综合征的诊断标准，就需要按照肾病综合征的治疗方案来进行，采用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松来进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/20收听(48811)
"蛋白肌酐高，这时往往说明病人已经出现了蛋白尿，要根据尿蛋白具体的量，以及肾功能等状况，来进行综合判断。所谓的蛋白肌酐高，通常认为蛋白肌酐比偏高，这时通常要寻找病人肌酐升高的原因，寻找尿蛋白升高原因，比较常见的就是原发性肾小球疾病，或者是病人出现高血压肾损害、糖尿病肾病等等。主要是根据这些情况，来给病人寻找原因，然后进行相应治疗。除此之外还应该看到，如果病人仅仅是尿蛋白、肌酐升高，而肾功能还可以，这时要看是不是糖尿病肾病导致，是不是高血压、肾损害导致，然后根据具体的病史来综合判断，必要的时候甚至需要做肾穿刺活检，来寻找病人尿素氮肌酐比升高的原因，来寻找病人蛋白肌酐比升高的原因"
2023/03/22收听(95709)
"如果一个人的血清肌酐升高，同时尿蛋白也升高，这时候他的治疗除了药物治疗以外，还需要进行食物的控制。因为尿蛋白升高和血清肌酐的升高需要控制外源性蛋白质的摄入，例如瘦肉，特别是鸡肉、鱼肉、鸭肉、牛肉、羊肉、鸡蛋和牛奶，因为这些蛋白质含有丰富的身体必需的物质，但是经过机体代谢以后可以产生大量的尿素氮和肌酐，使尿素氮和肌酐在血清中浓度进一步升高，所以需要控制这些蛋白质的摄入。同时摄入水分和摄入盐分也需要控制，因为水分和盐分的摄入过多，可以造成高血压或者是原有的高血压加重。摄入过多的外源性蛋白质，不光可以使血中肌酐、尿素氮这类蛋白质产物的浓度升高，也可以加重肾脏基底膜通透性的程度，使肾脏漏出的尿蛋白进一步加重，使肾脏的损伤进一步加重，所以摄入食物中要含较少的蛋白质、水分、盐分。"
2020/04/13收听(29494)
肌酐高、尿蛋白高，通常提示肾脏出了问题。血肌酐升高通常代表肾脏功能出现问题，就是通常所说的肾功... 马强│中国人民解放军总医院 2023/06/12播放(59502)
肌酐高、尿蛋白高，通常提示肾脏出了问题。血肌酐升高通常代表肾脏功能出现问题，就是通常所说的肾功...
2023/06/12播放(59502)
"如果查体时发现人尿中的蛋白质升高，同时血中尿酸增高，血清肌酐也升高，说明肾脏出现了问题，这种问题已经很严重了。肾脏具有强大的代偿功能，比如肾脏有400%代偿功能，如果肾脏损害超过了70%-80%，血中的肌酐才会升高。如果低于70%-80%，血中的肌酐不会升高。查体发现血中肌酐的升高，同时尿中蛋白增加，或者血中尿酸升高，说明肾脏损害已经很严重，需要积极进行对症治疗。如果双侧肾脏变大，患者需要做肾脏穿刺以明确诊断，有利于临床治疗，可以获得更好的预后。所以，尿蛋白升高、血中尿酸升高、血肌酐升高说明肾脏问题很严重，患者需要积极进行治疗，才能获得很好的预后。"
2020/05/18收听(74371)
"肌酐高、尿蛋白高，原因主要是肾炎综合征或者肾病综合征合并肾功能损害，还见于糖尿病肾病、高血压肾损害、继发性肾脏病合并肾功能不全的患者。具体如下：1、病人出现了血肌酐升高，原因往往是合并肾功能不全，要结合病人血肌酐水平，再结合尿素氮、胱抑素C、β2-微球蛋白和血尿酸的水平。必要的时候还要计算病人肾小球滤过率的水平，综合判断肾功能状态。2、肌酐升高大多数见于肾功能不全、尿蛋白偏高，尿蛋白偏高可以见于肾炎综合征，也可以见于肾病综合征，也可以见于其他的继发性肾脏疾病，包括高血压性肾损害、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等，都可能出现蛋白升高。如果这些疾病合并了肾功能不全，病人就会出现肌酐高和尿蛋白高的情况。"
2021/06/14收听(82357)
"如果查体发现一个人尿中的蛋白质升高，同时血中的肌酐也升高，说明这个人的肾脏可能出现了严重的问题。肾脏的问题是由于肾脏本身的病变所造成，还是由于机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害。肾脏本身的病变造成的异常，最常见的是肾小球的病变、肾小管的病变以及肾间质、肾血管的病变。如果想确认病变来源于哪里，需要做肾穿刺活检病理来明确。继发于其他系统造成的疾病，需要做一系列的影像学、血液以及尿液检查来进行鉴别诊断。例如糖尿病和高血压，都可以造成肾脏的损害，如果持续存在，有可能造成尿中蛋白的增加和血中肌酐的升高，成为高血压肾脏病以及糖尿病肾病。所以要想知道什么原因造成的尿蛋白升高、血肌酐升高，需要做一系列的检查来进行鉴别诊断。"
2020/05/19收听(14325)
急性肾盂肾炎是泌尿系统感染中比较重的一种，主要表现为尿频、尿急、尿痛、体温升高以及双侧肾区出现疼痛、叩击痛，一般不出现尿蛋白和肌酐高。如果有些病人体温持续升高，大于38.5℃以上，尿中可以出现一过性蛋白质，这种蛋白质在体温恢复正常以后可以消失。如果急性肾盂肾炎患者服用某些对机体肾脏不利的药物，特别是抗病毒药物或者某些抗菌药物容易造成肾脏损害，但是发病率很低。造成肾脏损害以后可以出现肌酐升高，但不是急性肾盂肾炎患者常有的症状、化验室检查。所以急性肾盂肾炎是感染性疾病，其和尿蛋白和肌酐高没有关系，但是不排除极少数情况下造成尿蛋白和肌酐升高。
2020/04/20收听(22936)
做检查，发现尿蛋白高很多，但是肌酐正常，这说明病人出现大量蛋白尿，有可能是肾病综合征。...
做检查，发现尿蛋白高很多，但是肌酐正常，这说明病人出现大量蛋白尿，有可能是肾病综合征。
2023/04/20播放(59961)
"尿蛋白与肌酐的比值偏高，提示患者尿中蛋白质增多，通常是与肾脏发生疾病有一定的关系，例如肾病综合征或者肾小球肾炎等，两者的比值越高，说明患者尿蛋白丢失的情况越严重。应当及时到正规医院就诊进行检查评估病情，明确病因后针对性用药治疗。正常情况下患者尿液中的蛋白质与肌酐比值基本是固定的，会在很小的范围之内浮动。如果两者比值出现比较大的波动，则说明患者的尿液中蛋白质含量比较高，这种情况通常是由于肾脏滤过功能下降所导致的。建议患者出现上述情况，应当及时到正规医院进行检查，越早治疗对于控制疾病进展的效果越好。如果治疗时机比较晚，有可能发生比较严重的肾脏病变。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2020/07/30收听(35460)
"小儿肌酐正常，说明肾功能正常，如果蛋白尿很高，达到大量蛋白尿的程度，临床就要考虑肾病综合征。肾病综合征出现的大量蛋白尿，主要是因为肾小球基底膜发生了器质性的病变，导致大量蛋白尿的漏出，这种情况对肾脏的功能会有影响，但是其肌酐正常，说明肾功能还在正常范围内。如果肾病综合征不加控制，或者是难治性的肾病综合征，那么肾脏结构会有一些肾炎的改变，如果激素、免疫抑制剂的治疗效果不理想，经常出现蛋白尿，这种持续蛋白尿的漏出，会加重肾功能的损失。一旦失代偿，临床上就会有肌酐的升高，肌酐升高就意味着肾功能已经失代偿，这时要给予足够的重视。"
宋善路│复旦大学附属儿科医院
2021/06/30收听(30016)
如果病人检查尿蛋白明显增高，而血肌酐正常，说明病人现在处于肾小球肾炎或肾病综合征的程度，病人还没有达到肾脏功能衰竭的状态。因为肾脏的损伤进程多数是先从尿常规中，出现红细胞、血尿或蛋白尿开始，数量从少量逐渐增加，经过一些年限病情加重，最后出现肾脏的肾小球硬化、肾小管萎缩。肾脏每天排出的毒素减少，排泄功能明显下降，这时才会出现血肌酐的明显增高，这样的阶段就称为肾功能衰竭。所以很多病人尿常规的化验有改变，有蛋白尿和红细胞尿，但血肌酐是正常的，说明病人在肾脏改变的中期，还没有达到肾脏衰竭的状态，所以还是应该积极治疗，延缓病人进展到肾功能衰竭的阶段。
王晔│杭州市余杭区第三人民医院
2020/04/23收听(45794)
马强│中国人民解放军总医院 2021/09/01播放(74527)
2021/09/01播放(74527)
"尿蛋白与肌酐比值是用于测量尿液中蛋白质含量的一种方式，比起传统的24小时尿蛋白定量来说具有更加准确、简捷、方便的作用。尿蛋白与肌酐比值的正常值小于30，如果在30-300之间往往提示有微量的蛋白尿，如果大于300往往提示有大量的蛋白尿。当尿蛋白与肌酐比值出现升高往往就提示着尿液中的有尿蛋白，尤其是尿蛋白与肌酐比值能够早期的反应出来尿蛋白的情况，常常在临床上用于反应如糖尿病、肾病早期的蛋白尿情况。如果尿蛋白与肌酐比值增高要引起重视，积极的根据病因治疗，比如对于糖尿病、肾病的患者来说可以积极的调控血糖来降低蛋白尿，如果持续性的尿蛋白与肌酐比值增高的话会导致肾小球滤过膜损害加重，同时可能会出现肾功能衰竭的情况。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/17收听(95434)
山东大学齐鲁医院 彭涛
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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