判断肾积水的严重程度，主要从肾盂宽度、是否合并肾盏杯口形状异常、肾盏皮质厚度等方面判断，具体如下：

1、肾盂宽度：病人看病，做检查发现有肾积水，此时超声或CT检查通常会标注尺寸，会告诉病人肾盂的具体宽度，而肾盂的宽度就是判断严重程度的一个标准。一般肾盂宽度在1.5公分以下就认为肾积水不是太严重，但若肾盂到了2.5公分、3公分以上，则认为肾积水比较严重；

2、是否合并肾盏杯口形状异常：肾盂宽度并不是唯一的标准，还要结合其它方面来判断肾积水的严重程度，如肾盂扩张的同时是否合并肾盏的扩张、肾盏杯口形状的异常等。因为严重的、长期的积水，会导致肾盏的杯口形状变钝；

3、肾脏皮质的厚度：若肾脏皮质的厚度明显变薄了，此时也说明肾积水很严重。

因此，判断肾积水的严重程度需要结合上述指标来综合考虑。