预防药物性心肌病的方法

2020-05-27 16:20播放 :

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药物性心肌病是在使用某些药物以后造成患者心肌病变，有些患者出现心衰的表现。常见的造成心肌损害的药物，大部分是抗肿瘤药物，像柔红霉素、阿霉素、环磷腺苷等，另外抗精神病药和抗抑郁药物也会引起心肌损害。所以在应用上述药物时，应该提高警惕，病人应定期检查心电图，做心肌酶学检查及心脏彩超检查。
如果患者在治疗过程中出现心功能不全的表现，应该及时减量，调整药物或者停药，如果患者在治疗的基础上应用改善心肌代谢的药物或者营养心肌的药物，缓解患者的表现和心肌损害。如果病人在治疗过程中出现心功能不全或者心衰的表现，可以按照心功能不全的治疗原则进行治疗。

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语音时长01:14''

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心肌病诊断的方法

"心肌病的种类比较多，不同的心肌病诊断方法是不一样的，所以病史的问诊和体格检查非常重要，通过病史的问诊和体格检查能够基本判断可能的心肌病种类，这样就能有目的安排不同的诊断检查方法。首先最基本的检查方法是心电图，心电图能够看到有没有心律失常、心率的快慢等等这些情况，除了普通心电图之外，还可以做动态心电图做进一步判断。第二个比较重要的检查方式是心脏彩超，心脏彩超对于很多心肌病的诊断非常重要，因为心脏彩超不仅能够测量心脏各个腔室的大小、室间隔、室壁的厚度，而且还可以评估心脏功能，所以对于扩张型心肌病、肥厚型心肌病的诊断，心脏彩超是非常重要的。除了普通的心脏彩超之外，还可以做负荷状态下对心脏彩超，这种检查对于隐匿梗阻性的肥厚型心肌病诊断非常重要。第三个比较简单直接的检查方法是胸片，胸片能够非常直接的看到心脏有没有扩大。第四个检查手段是冠脉造影，因为冠脉造影可以判断是不是缺血性心肌病，对于缺血性心肌病的诊断非常关键，同时它也是一个排除诊断，当考虑心肌病的时候首先鉴别有没有缺血性心肌病的可能性。第五个需要的检查手段和诊断方法是磁共振，磁共振相对于其他的检查手段有非常明显的优越性，因为它可以看心肌有没有纤维化，有没有脂肪变性等等情况。所以对于肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病的诊断是非常关键的，除此之外还可以做心肌活检和基因诊断，这些对于心肌病的精确诊断是非常好的一些诊断方法。不同的心肌病会有不同的诊断方法，根据病人的病情需要综合去安排，进行诊断。"

语音时长02:54''

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"严重性心肌病中晚期患者会出现心功能不全、心衰的症状，临床表现主要是活动后的呼吸困难，随着病情进一步加重，可以出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、食欲下降、腹胀以及双下肢水肿，心功能不全的表现，常常合并一些心律失常，患者会出现心悸、头晕、黑蒙甚至猝死。这个时候主要是给予纠正心衰、改善心功能的治疗，药物包括利尿剂、扩张血管的药物和强心的药物；利尿剂有静脉制剂和口服制剂；强心的药物如西地兰可以给患者静推；扩张血管的药物包括硝普钠和硝酸酯类的药物；还有就是改善心室重构的药物如血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。如果药物治疗患者症状改善不明显，要考虑心脏移植的治疗，有些患者到晚期的时候，常常合并血栓栓塞，这个时候要同时给予抗凝的治疗。"

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心肌病治疗方法

"心肌病包括肥厚性心肌病、限制性心肌病，还有扩张性心肌病，每种心肌病的治疗方法是不一样的。以扩张性心肌病为例，扩张性心肌病，言外之意是整个心室都是扩张的，各个腔隙，包括左心房、左心室、右心室，还有右心房都是扩大的，但是室壁是变薄的。此类疾病和遗传因素相关，主要的临床表现就是心脏的收缩，也称为泵功能下降，导致了射血分数降低，不能满足组织代谢的需要，病人往往发病年龄在30-40岁，存活期在50-60岁之间。此类疾病在治疗上主要是以改善心功能，逆转心室重塑为原则。改善心功能，在心功能不全的时候患者会出现肺水肿，还有外周组织包括肝淤血，还有双下肢水肿等组织水肿的情况。需要使用利尿剂，通常使用的就是速尿和螺内酯，两种利尿剂联合使用达到排除机体的体液储留的情况。另外就是要使用逆转心肌重塑的药物，主要有两类，一个是β受体阻滞剂，通常用琥珀酸美托洛尔；还有一种就是ACEI类的，常常使用的是福辛普利、依那普利和卡托普利等等。ACEI和β受体阻滞剂和利尿剂中的螺内酯成为治疗心衰的金三角。"

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心肌病最好的治疗方法

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第一胎是心肌病第二胎如何预防

"如果第一胎的患儿是心肌病，想要第二胎，应该进行预防以及保健的工作。在预防方面，母体在怀孕1个月初时，要进行血清唐氏筛查，通过唐氏筛查规避高风险的胎儿出现。另外，还要进行无创DNA的检查，通过无创DNA可以观察孩子发生心肌病，或者其他畸形的概率。还可以进行羊水穿刺，通过羊水的穿刺判断激素分泌的水平，也可以判断是否有心肌病或者其他遗传性的疾病。通过这些检查都能够预防第二胎的孩子，不会出现心肌病或者其他遗传性的疾病的出现。另外，孕妇在怀孕期间，要做好合理的膳食以及起居的规律，出生的胎儿才能更加的健康。"

语音时长01:18''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/27收听(91272)

心肌病最好的治疗方法

心肌病可分为原发性和继发性心肌病：一、对于原发性心肌病，最好的治疗方法是控制症状，预防并发症。根据心肌病血流动力学的特点选择用药，可选择洋地黄制剂来增强心脏功能、利尿剂进行利尿以减轻心脏的前负荷、钙通道阻滞剂及血管扩张剂扩张外周血管等，达到改善症状，预防并发症，延缓疾病进展的目的。二、对于继发性心肌病，一般是由感染、代谢疾病、饮酒、中毒、风湿等引起，此时积极治疗原发病是最好的方法，原发疾病得到控制后，心肌病也可好转，同时根据临床情况，可配合上述治疗方法改善症状。总之，建议患者到心内科就诊明确发病原因，规律对症治疗，才能最好的治疗心肌病。

语音时长01:22''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/07/17收听(98799)

心肌病诊断方法

"心肌病的种类较多，常见的有肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右室心肌病、酒精性心肌病等。心肌病的诊断方法：如心脏彩超、心电图、胸X光片诊断，必要时需要做心导管的检查或者心室造影。如肥厚性心肌病主要以室间隔、左室后壁的肥厚、二尖瓣前移为表现，心脏彩超基本可以确诊。扩张性心肌病主要结合心脏超声，排除其他心血管疾病后可诊断。限制性心肌病主要是以舒张功能降低、充盈受限以及右心衰竭为特征的心肌病，临床表现加心脏彩超见双房大、左心室不扩张而充盈受限就应考虑该病。致心律失常性右室心肌病主要以心电图异常为表现、心脏超声显示右室扩大、临床表现以右心衰竭为主。酒精性心肌病主要有长期饮酒史，心脏超声有心室腔增大，心功能下降的表现。"

语音时长01:51''

陈光远│哈尔滨市第一医院

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