浙江大学医学院附属儿童医院
呼吸内科
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如果肺炎病人或者气管炎病人治疗效果较差，尤其是发热、咳嗽超过半个月以上，用药无效果，这时临床上就会怀疑为肺结核。 患者需要进一步做流行病学调查，比如其父母、爷爷奶奶等住在一起的人有没有感染肺结核的可能性。如果发现家人患有开放性结核，则为重要的一条线索。
此外还要做化验，包括PPD皮肤试验或者抽血，甚至做气管镜、CT，来发现患者有没有结核相关证据。总体上肺结核诊断为综合评估，病史结合必要的检查才能做出准确判断。
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"对于出现各种肺结核疑似症状的患者，如咳嗽、咳痰持续两周以上，普通抗菌药物治疗无效，同时还伴有午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，应考虑肺结核的可能，要到正规医院进行结核菌素试验、抗酸杆菌和胸部影像学检查，具体如下：1、结核菌素试验通常为强阳性。2、影像学检查支持肺结核的表现，凡影像学检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查确定病变性质是结核性或其他。如一时难以确定，可经两周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化。肺结核者变化不大，如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解、空洞或出现播散病灶，胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为非活动性肺结核。3、结核菌检查，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/28收听(26418)
怀疑肺结核可以做肺部影像学检查，病灶往往在双上肺及下叶背段，病变特点呈多样性，易形成空洞和沿支气管播散病灶。痰液检查、痰找结核杆菌是对结核明确诊断的金标准，但是痰液检查阴性不能完全排除肺结核的可能，结核菌素试验对于儿童、少年、青少年的结核病诊断有参考意义。但阳性不能区分是结核分枝杆菌自然感染，还是卡介苗接种免疫反应，阴性不能完全排除肺结核。γ干扰素释放试验的特异性高于结核菌素试验，但是成本较高，也不能作为确诊试验。
刘晶晶│马鞍山市人民医院
2020/04/20收听(21346)
"对怀疑早期肝癌，主要可以做以下检查：1、常规检查：抽血查肝癌的标志物甲胎蛋白，如果甲胎蛋白>400ng\/ml，高度怀疑是肝癌。2、影像学检查：一般通过超声可以明确肝内是否有占位，然后通过增强CT或增强磁共振，可以明确是否是肝癌，达到临床诊断的目的。3、肝动脉造影：如果依然无法判断是否是肝癌，还可以做肝动脉造影，肝动脉造影可以发现早期肝癌的征象。4、经皮肝穿刺肿物活检：如果肝动脉造影依然无法判断肝癌，还可以用经皮肝穿刺肿物活检进行诊断，取出肿物的组织条拿去做病理。这是目前已知最准确的肝癌的诊断方法，也是最有效的诊断标准之一。"
梅世伟│广东省妇幼保健院
2021/06/30收听(29544)
"如果怀疑胃炎，患者主要做的检查有以下几种：1、实验室检查：包括血常规、大便常规加隐血试验，了解患者有无消化道出血及贫血。2、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因，是胃炎的常规检测。3、胃镜检查：这是胃炎的确诊方法，对高度怀疑胃炎的患者，由于胃黏膜修复很快，应当尽早行胃镜检查。4、血清检查：包括抗胃壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定，有助于诊断自身免疫性胃炎。还需要测定胃泌素G17、胃蛋白酶原，有助于判断胃黏膜有无萎缩及萎缩的部位。"
粟英│湖北民族学院附属民大医院
2021/07/12收听(29590)
临床上如果发现有血栓，主要是根据病人血栓形成的部位不一样，采取一些相应的不同的检查方式。随着现... 罗小云│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2020/05/07播放(67535)
临床上如果发现有血栓，主要是根据病人血栓形成的部位不一样，采取一些相应的不同的检查方式。随着现...
罗小云│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/05/07播放(67535)
"肺动脉栓塞主要是由于下肢静脉的血栓脱落后，顺着血流经过髂静脉、腔静脉进入肺动脉而引起肺动脉栓塞。最主要的症状表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗等等，严重者甚至出现晕厥以及死亡的表现。当怀疑有肺动脉栓塞时需要进行常规的抽血化验，如血常规、凝血功能、D-二聚体以及血气分析，血气分析中氧含量减低，以及D-二聚体明显异常，怀疑患者有肺动脉栓塞。同时需要完善下肢静脉超声检查，明确下肢静脉中是否还有残余血栓，最为主要的是通过肺动脉的CTA来明确已经出现的肺动脉栓塞的症状。必要时还可以通过肺动脉造影，在造影中可以明确看到是否有肺动脉栓塞，并进行局部的置管溶栓治疗。"
刚清伟│辽宁省人民医院
2019/12/01收听(73505)
如果怀疑甲状腺功能亢进，一般可以到医院做甲状腺功能的检查，里面包含三碘甲状腺原氨酸(FT3)、... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2021/04/26播放(97899)
如果怀疑甲状腺功能亢进，一般可以到医院做甲状腺功能的检查，里面包含三碘甲状腺原氨酸(FT3)、...
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2021/04/26播放(97899)
怀疑阑尾炎重要的检查是体检或者查体，进行相应腹部触诊检查，发现右下腹位置，或者麦氏点位置有固定... 李欣│北京大学第三医院 2021/07/27播放(80826)
怀疑阑尾炎重要的检查是体检或者查体，进行相应腹部触诊检查，发现右下腹位置，或者麦氏点位置有固定...
李欣│北京大学第三医院
2021/07/27播放(80826)
"怀疑血栓先做血管彩色多普勒超声，初步判断一下血管内是否存在血栓，以及是否存在狭窄等其他疾病。如果明确有血栓，下一步就可以做血管的CTV或者是CTA的检查，它是一种通过CT血管成像而显影的检查，也是一种相对无创的检查，可以明确判断血管内血栓的部位、长度以及存在血栓之外还是否有狭窄、以及闭塞的问题。当明确诊断有血管血栓了，下一步就可以通过动态血管造影来进行进一步的明确诊断，因此临床上常拿动脉血管造影，或者是静脉血管造影作为诊断的金标准。同时，在明确血栓以后，可以再进一步介入下治疗，因此动态的血管造影，一般是介入血管治疗的第一步，之后就可以采用不同的介入方法来治疗血栓。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/23收听(43096)
怀疑淋巴瘤，要完善病理检查。因为作为恶性肿瘤来讲，病理诊断是肿瘤诊断的金标准。对于淋巴瘤来说，... 徐英辉│吉林大学第一医院 2023/05/05播放(53168)
怀疑淋巴瘤，要完善病理检查。因为作为恶性肿瘤来讲，病理诊断是肿瘤诊断的金标准。对于淋巴瘤来说，...
徐英辉│吉林大学第一医院
2023/05/05播放(53168)
"怀疑肠癌做纤维电子结肠镜检查是最直接、最可靠的办法，因为可以用肉眼直接进行观察整个大肠肠壁的情况，同时对怀疑有病变的地方直接进行病理组织活检、病理切片检查明确诊断。大肠走行比较特殊，先从右下腹开始向上腹部，折向左侧继而转向左下腹，临床称之为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠。任何一个部位在肠癌早期几乎没有症状，和临床很难发现，但肠癌进展到一定程度时，总体上右半结肠以消瘦、乏力、贫血为主，偶尔有腹痛、腹胀的症状，而左半结肠主要以大便习惯改变，包括大便比较频、稀、形态不正常、伴有脓血便等，同时可伴有肠梗阻的症状，一般病人可以出现排气、排便困难，甚至引起腹痛、腹胀，停止排气、排便等症状。临床往往通过腹部CT和肠镜可以明确即鉴别其他病因，但肠镜是最直观、直接也是首选办法。"
杨建光│中国医科大学附属第四医院
2020/09/01收听(81376)
"尘肺是一种职业病，怀疑尘肺的患者必须要做的检查有以下项目：第一、胸部X线，通过胸片或者胸部CT，发现患者是否肺上有相应的尘肺X线表现，依据相应X线表现的特点，分布区域的多寡，将尘肺确诊，或者分不同的期、不同的级别。第二、要对怀疑尘肺的患者做相应的肺功能测定，通过肺功能测定，关于患者尘肺对于肺功能的损害作出不同级别的判断。第三、要做动脉血气分析，通过动脉血气分析判断肺功能损害的严重程度，尤其是和肺功能测定对尘肺导致不同程度的肺功能损害、尘肺的级别作出判断。第四、血常规、痰液的检查也需要做。总而言之，诊断尘肺是依据长期接触某一种粉尘、相应的胸部X线表现、不同程度的肺功能和动脉血气的损害。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/02/16收听(92078)
"怀疑淋巴瘤，首选的检查方案就是行病理组织学活检。如果病变是发生于淋巴结，尤其是浅表的淋巴结，最好行淋巴结完整切除术。如果病变发生于腹腔脏器内，可以行粗针穿刺活检，尽量获得足够的病变组织，手术切除或穿刺的活检标本应及时固定，送到病理科进行病理学分析检查。淋巴瘤的分类有多种，单凭HE形态学观察难以分型，需要加做免疫组织化学及特殊染色，进一步明确诊断。还有特殊分类的淋巴瘤，如伯基特淋巴瘤以及高级别B细胞淋巴瘤等，需要做分子检测，进一步明确分型。"
齐凤杰│深圳市罗湖区人民医院
2021/06/21收听(34826)
"如果怀疑是淋巴癌，最好的检查方法是做淋巴结切除活检，做病理诊断。也可以做淋巴结穿刺活检，做病理诊断。只有病理诊断才能确诊，病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。淋巴癌比较常见的症状是多发性淋巴结肿大，配合症状有可能出现皮肤瘙痒，经常发烧等。影像学检查可以通过彩超检查、CT检查、核磁共振检查、PET-CT检查，通过影像学检查，可以初步诊断。影像学检查可以看到淋巴结的结构是否正常，良性和恶性的淋巴结肿大是有区别的。"
崔双林│中山大学附属肿瘤医院
2020/04/24收听(51648)
"对于可疑怀孕者，要检查血尿HCG以明确诊断。月经推迟3-5天，可以最早测出尿妊娠试验阳性，而血HCG升高比尿妊娠试验阳性，要提前一周左右时间，所以在预计快来月经时查血HCG，或者月经推迟几天后查尿妊娠试验，是确定妊娠的最早方法。时间上不一定，与排卵早晚、受精卵形成早晚相关，排卵越早，受精卵形成越早，血尿HCG阳性出现的也越早。反之排卵越晚，受精卵形成越晚，血尿HCG阳性出现的也越晚。有个别女性月经推迟3-4周，才出现尿妊娠试验阳性。"
赵晓东│北京医院
2020/06/29收听(51457)
临床上当临床医生发现患者有发热迹象或病史，又出现心功能不全时，会考虑心肌炎。对于怀疑心肌炎的患... 曾文平│浙江医院 2020/09/02播放(59349)
临床上当临床医生发现患者有发热迹象或病史，又出现心功能不全时，会考虑心肌炎。对于怀疑心肌炎的患...
曾文平│浙江医院
2020/09/02播放(59349)
"怀疑梅毒需要做梅毒血清学检查，在临床上最常用的检测方法有非特异性抗体检测和特异性抗体检测两种。非特异性抗体检测最常用的为RPR和TRUST，其具体操作有定性试验和定量试验两种，取待检血清加入摇匀的抗原，8分钟后观察结果，出现黑色凝集颗粒或者絮片为阳性。此外，还有梅毒螺旋体特异性抗体检查，分为梅毒螺旋体颗粒凝集试验和梅毒螺旋体血凝试验。只有当非特异性检测和特异性抗体检测均为阳性时，才能做出梅毒的诊断。"
乔国安│哈尔滨二四二医院
2021/04/21收听(53107)
"怀疑乳腺癌，要到正规的医院去检查，一般检查有以下几种：1、体格检查：如视诊和触诊，视诊就是要看乳房有没有一些特征性的改变，乳腺癌的特征性改变包括橘皮征、酒窝征、乳头牵拉内陷、乳头湿疹样变等。然后是触诊，触诊是按照乳房外上、外下、内下、内上，乳头、乳晕区，最后腋窝，这个顺序来依次触摸乳房，检查乳房有没有异常的肿块，典型乳腺癌肿块的表现是质硬、固定，与周边界限不清，好发于外上象限。2、影像学检查：首选的是超声，超声是一种没有辐射的检查，能够发现1cm以下的肿块，还要观察超声的图像，看是否有边界不清、形态不规则，是否有血流，阻力指数如何、阻力指数是否大于0.8。3、乳腺钼靶：能够检查出早期的乳腺癌，尤其是合并异常钙化的乳腺癌，要观察肿块是否有毛刺、是否边界不清、是否有卫星状的改变等等。4、乳腺核磁：看看是多发肿块还是单一的肿块。5、穿刺活检：要明确诊断是否乳腺癌，最准确的是进行乳房肿块的穿刺活检，明确病理性质。并不是每一种检查都需要做，也可能一个超声就足够排除乳腺癌。"
冯燕枝│郑州人民医院
2023/03/23收听(73403)
怀疑心梗可能要查心电图、超声心动图、心肌显像、冠状动脉CT、冠脉造影，最简单的检查是心电图，因... 李帮清│北京大学人民医院 2020/08/10播放(84724)
怀疑心梗可能要查心电图、超声心动图、心肌显像、冠状动脉CT、冠脉造影，最简单的检查是心电图，因...
李帮清│北京大学人民医院
2020/08/10播放(84724)
"在怀疑有宫外孕时，需要及时做阴道B超检查以及血清HCG的测定。超声检查对于诊断宫外孕是必不可少的，尤其是阴道B超检查，诊断更为准确。在B超下，宫外孕可以表现为宫腔内看不到孕囊回声，而在宫旁或者附件区常常可以看到低回声，有时候还可以看到卵黄囊以及原始心管搏动，就可以诊断宫外孕。如果在宫腔内没有看到明显孕囊回声，在宫旁看到混合回声包块，并且伴有腹腔内积液时，也可以诊断宫外孕。此外，血清HCG的测定也有助于宫外孕的诊断，如果血清HCG测定值大于3500U\/L，而在宫腔内没有看到明显的孕囊回声，此时也应该高度怀疑宫外孕，需要定期复查B超以及血HCG。"
朱赟珊│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2018/12/11收听(15533)
新华医院 宋志芳
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北京朝阳医院 郭兮恒
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河南省人民医院 李英
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河北医科大学第三医院 曹晓辉
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