脑梗血管狭窄了怎么办_有来医生

国红
主任医师

北京医院

神经内科

脑梗血管狭窄了怎么办

2023-04-08 00:34播放 :

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视频内容

脑血管狭窄要启动脑血管病的一级预防治疗，或者是二级预防治疗。目前认为，脑血管狭窄由动脉粥样硬化引起，大概80%以上的脑血管狭窄和人的动脉粥样硬化有关。患者需要检查血脂浓度，启动他汀类药物治疗，必要的时候要强化降脂治疗，要把低密度脂蛋白按照不同的危险分层，对于高危人群，需要降至1.8mmol/L以下，中危人群降到2.6mmol/L以下。2020年的欧洲指南表明，对反复发作的心脑血管病患者，低密度脂蛋白应降到1.4mmol/L以下，同时使用阿司匹林抗血板聚集治疗。

高血压病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症的患者，都需要使用药物将血压、血糖等降到正常范围内。此外患者还应养成良好生活习惯，戒烟、限酒、加强运动、多吃绿叶蔬菜等，对于脑梗血管狭窄超过70%的患者，需要进行外科的干预治疗，即介入手术、放支架或进行球囊扩张。

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"脑血管狭窄如果超过70%以上时，可以考虑颈动脉内膜切除术和血管成形术，也可给颅内外血管经皮腔内血管成形术，以及血管内植入术治疗。该上述治疗方法能够迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，减少后遗症和致死率。如果患者血管狭窄小于70%时，主要是给予保守治疗，对于超早期的患者可给予溶栓治疗。如果患者为急性期，主要是给予阿司匹林抗血小板聚集，给依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物神经保护治疗。同时给予改善血液循环治疗，比如可以应用舒血宁、维脑路通和川芎嗪。如果患者有意识障碍时，也可给醒脑治疗，有颅内压增高的情况可给降颅压治疗，常用的药物主要有甘露醇。"

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血管狭窄怎么办

"血管狭窄是由于各种原因造成的血管管腔狭窄、血流缓慢，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎等。血管狭窄需要根据狭窄的严重程度，采用不同的治疗手段，具体如下：1、控制饮食、运动：患者需要低盐低脂饮食，绝对的戒烟、戒酒，定期复查，调整生活习惯，适当做一些运动、锻炼。2、药物治疗：如果是动脉硬化造成的血管狭窄，需要抗血小板、降脂等抗动脉硬化治疗。如果是血栓造成的狭窄，需要进行抗血小板、抗凝等治疗。如果是血管炎造成的狭窄，除了抗血小板、抗凝治疗，比如他汀类降脂药，还需要检测风湿、免疫性的指标，来控制血管炎的发展。3、手术治疗：如果是严重的血管狭窄，就要到血管外科，进行血管狭窄的系统性病情评估、血管造影，看是否需要给予外科手术或者介入治疗，来解除血管狭窄。"

语音时长01:32''

沈世凯│辽宁省人民医院

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血管狭窄怎么办

"血管狭窄如果狭窄的程度不超过50%，一般不会有明显的临床症状，可以观察并针对致使血管狭窄的诱因进行治疗即可。如果狭窄在50%-70%时，同时伴有临床症状或大于70%的时候，是需要进行进一步检查及治疗的，一般情况下应该在血管外科就诊，并行血管的CTA检查确定狭窄的部位及狭窄的程度，考虑是否可行血管介入手术，或行传统的血管内膜剥脱术进行治疗。这种情况应该积极对血管狭窄及诱因进行治疗，否则血管继续狭窄可能出现闭塞的情况，会导致肢体坏死、截肢或有生命危险。"

语音时长01:14''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/04/20收听(46099)

血管狭窄是怎么形成的

"血管狭窄有其先天性原因，也有后天性原因，先天性原因多见先天性动脉狭窄，例如先天性腹主动脉狭窄、降主动脉狭窄。后天性原因比较多见，后天性原因形成多是以动脉硬化性狭窄居多，动脉粥样硬化是由于血液中胆固醇，或者脂质在血管内皮下沉积形成斑块，从而造成血管管腔的狭窄，其发展过程缓慢，是一个慢性累积过程，有可能达十几年或数十年，当血管狭窄达一定程度，则可以引起供应脏器血液不足出现脏器缺血的情况，也可以在动脉硬化基础上继发血栓形成，从而造成急性的脏器缺血。"

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血管狭窄是怎么引起的

"血管狭窄是怎么引起的，应该分两部分内容来回答：一、先天的血管异常造成血管狭窄，对于此类患者，如果没有引起症状需要密切观察。如果引起临床症状需要进一步做血管CTA或者DSA下造影，明确是否需要开通或者能否开通。二、血管狭窄是因为后天疾病造成，最常见的造成血管狭窄的疾病是动脉硬化、闭塞，引起动脉硬化的原因多为三高，即高血压、高血糖和高血脂。还有很多外因，其中最主要的外因是患者吸烟，因为吸烟会造成血管痉挛，长久之后会造成血管动脉硬化形成，甚至闭塞。"

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"颈椎血管狭窄常见于老年人，常伴有高血压、糖尿病、心脏病等，也可以伴有血脂增高，因为血管就像水管一样，当年久失修或者用久了，内部会出现垃圾的沉积，导致血管的狭窄。如果颈椎出现狭窄，可以口服药物，比如口服瑞舒伐他汀等这类降血脂的药物，也可以口服银杏叶片等活血化瘀的药物。如果颈椎血管狭窄非常严重，影响脑部的血液供应，还可以进行介入治疗，通过局部带有弹性支架的支撑可以起到扩张血管的作用，增加局部的供血，改善和消除临床的症状。"

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"肾动脉血管狭窄可能是因为动脉炎的原因，也可能是因为动脉粥样硬化所导致的，需要根据不同的病因来进行针对性的治疗。如果是血管炎，在急性期可以应用免疫抑制剂、激素这些药物来控制病人的症状，在恢复期可以应用抗血小板的药物、扩血管的药物来改善病人的症状，同时也要进行定期的复查。如果是因为肾动脉粥样硬化所导致的狭窄，需要应用抗血小板的药物，比如说阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，来降低血小板的功能、保护血管。同时应用他汀类的调脂药物，比如说瑞舒伐他汀、辛伐他汀，能够改善血管的炎症反应，对于保护血管比较重要。如果狭窄到一定程度，可以应用介入治疗的形式，解除血管的狭窄，恢复肾动脉的血流。"

语音时长01:26''

叶奎│天津市第四中心医院

2020/08/27收听(18834)

脑部血管狭窄怎么办

"脑部血管狭窄应该根据狭窄血管的部位和狭窄程度，而采取不同的治疗方法。第一、颈内动脉狭窄＜50%，可以口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗，定期监测血管彩超和CTA。第二、有症状的颈内动脉狭窄＞50%，或者是没有症状的颈内动脉狭窄＞70%，可以行颈内动脉支架术治疗或者是颈内动脉内膜剥脱术治疗。第三、椎动脉狭窄主要是口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗。第四、颅内动脉狭窄，比如大脑中动脉狭窄，可以口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗。"

语音时长01:14''

张艳│锦州市中心医院

2018/11/13收听(32236)

颈动脉血管狭窄怎么办

"颈动脉血管狭窄是因为颈动脉出现了动脉粥样硬化，或者是颈动脉出现了动脉炎的表现。如果是轻度的血管狭窄，并没有引起颅脑供血障碍，而且动脉硬化是硬的斑块，不容易脱落，这种情况可以进行保守治疗，就是对病人生活习惯的改变，比如说不吃油脂高的食物，不吸烟、喝酒。口服药物治疗，药物选择主要是阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、贝前列素钠、西洛他唑等抗血小板聚集、保护血管内皮细胞、抑制血管炎症扩张血管的药物。如果动脉血管狭窄比较多，大于75%，并且有可能会导致血管闭塞的情况，而且是软的斑块，这种情况可以通过手术来进行治疗，有开刀手术，也有介入手术，具体的治疗方案需要根据病人的病情和意愿来选做。"

语音时长01:27''

叶奎│天津市第四中心医院

2020/08/31收听(39957)

血管重度狭窄怎么办

"血管的重度狭窄往往见于动脉，如果是肢体的重度血管狭窄，可以采用球囊扩张、支架植入术。如果患者条件允许，也可以采用现在临床上多用的斑块旋切之后药物涂层球囊扩张，这样可以很好的开通管腔且不用植入支架，避免了支架植入后而造成肢体内存有异物的风险。当然对于血栓造成的管腔重度狭窄，往往是由于陈旧性血栓而造成的，此时可以采用介入下吸栓之后用球囊扩张或者支架植入术。对于静脉重度狭窄，临床上往往是由于先天静脉狭窄或者是肿瘤压迫而导致的，对于肿瘤压迫导致的静脉狭窄，切除肿瘤即可以缓解静脉的狭窄。对于先天的静脉狭窄，如髂静脉的Cockett综合征，采用介入下静脉支架植入术，可以很好的开通血管。"

语音时长01:21''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/07/06收听(76310)

动脉血管狭窄怎么办

"动脉血管狭窄处理的方法，主要是根据引起动脉血管狭窄的原因采取不同措施。如果是因为血栓闭塞性脉管炎，引起肢体中小动静脉出现狭窄或者堵塞，处理方法为在急性期需要应用激素和免疫抑制剂，抑制动脉硬化进一步发展。如果是在慢性期，可以口服抗血小板聚集药物和他汀类调脂药物、扩血管药物，减轻病人症状。如果是因为动脉粥样硬化，引起动脉血管出现狭窄，一般先考虑保守治疗。保守治疗方式主要是以清淡饮食为主，给予低脂、低盐饮食，并积极治疗内科基础疾病，降低病人血脂、血压、血糖。同时可以给予抗血小板聚集药物、他汀类调脂药物，稳定斑块，避免斑块破裂，也能够抑制血管炎症反应，抑制动脉粥样硬化进一步发展。"

语音时长01:20''

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血管狭窄是怎么回事

血管狭窄分两类，即动脉血管的狭窄与静脉血管的狭窄，具体如下：

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什么能改变血管狭窄

"引起血管狭窄的原因分为外在的原因以及血管自身的原因。外在的原因最常见的是血管周边组织有包块、包块的增大压迫血管使血管发生狭窄。这种情况可以考虑将包块切除，进行治疗后血管的压迫自动解除，血管狭窄也得到了解决。而血管自身原因导致的血管狭窄，常见的有血栓、斑块以及内膜增生等等。当出现血栓、斑块时可以考虑手术的方法。如果是股动脉附近或者体表位置较容易查找的动脉，可以通过手术进行内膜剥脱使血管狭窄得到缓解。如果血管位置较深可以考虑应用腔内，也就是介入的方法进行球囊扩张或者支架置入而解决血管狭窄。所以当出现血管狭窄时要进行相关的检查，明确引起血管狭窄的原因并在专科医生的指导下，选择相应的方法进行积极的治疗。"

语音时长01:27''

刚清伟│辽宁省人民医院

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血管狭窄是指动脉粥样硬化、外伤或者其它先天因素导致的血管管壁增厚、血管管腔变窄，导致了血管支配...

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2018/11/22播放(92537)

血管狭窄怎么治疗

"血管狭窄的治疗分为两方面：第一、静脉的狭窄，一般指的是深静脉狭窄，对于深静脉狭窄，如果没有临床症状可以密切观察，如果有临床症状，可以采用介入下球囊扩张、支架植入术，术后要口服抗凝药物；第二、动脉血管的狭窄，如果狭窄不超过70%且没有临床症状，可以通过饮食、适当运动，控制高血压、高血糖、高血脂，特别是可以口服他汀类的抗血脂药物，可以很好的控制动脉硬化斑块。若狭窄超过70%且有临床症状，需要进行动脉彩超和动脉CTA的检查，明确是否可以采用开刀搭桥或者介入下球囊扩张、支架植入术，术后给予抗血小板和抗凝治疗。"

语音时长01:15''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/05/05收听(87157)

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"血管狭窄的症状主要区分于动脉血管还是静脉血管，如果为动脉血管，血管狭窄会导致远端组织出现供血不足，比如冠状动脉出现了狭窄，会出现心绞痛的情况，脑组织出现狭窄，会出现头晕、头痛的情况发生，也有可能会在狭窄基础上形成血栓，导致远端组织出现急性缺血、缺氧，会出现心肌梗死、脑梗死情况的发生。如果静脉血管出现了狭窄，会导致静脉血液回流出现障碍，比如出现布加综合征，会引起下腔静脉的血液回流不畅，引起组织的肿胀，尤其是双下肢出现水肿的情况。"

语音时长01:10''

叶奎│天津市第四中心医院

2021/05/17收听(28223)

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