直肠癌的手术后是否需要化疗，要根据患者的具体情况判断。若患者直肠癌TNM分期较早，大部分患者不需要化疗，如果是Ⅲ期以上的患者，可能需要化疗，以此获得生存的获益。

如果是Ⅱ期或部分Ⅲ期偏早的患者，要综合考虑多种因素，如年龄、状态、既往疾病情况等，如既往有高血压、糖尿病、乙型肝炎等疾病。虽然与肿瘤不相干，但会影响化疗过程，故大部分患者需要化疗。此外，还可通过基因检测预判患者直肠癌的复发风险，若风险偏高，则需化疗。