急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：

1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；

2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；

3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。