肾病性高血压病人轻至中度肾功能不全，优先推荐使用沙坦类即ARB、普利类即ACEI类降压药，尤其是合并蛋白尿病人优先推荐使用。肾功能不全达到重度，如慢性肾脏病4-5期，ACEI、ARB类药物受到限制，此时首选钙拮抗剂，即地平类降压药。

肾功能不全既可为高血压原因，也可为高血压结果，早期肾功能不全病人出现蛋白尿、肌酐轻度升高，尤其是伴有糖尿病，优先选择ACEI、ARB类药物。肾炎综合征、肾病综合征突出表现为血尿、蛋白尿、高血压，通常早期肌酐不高，首选药物也为ACEI、ARB类降压药物。