二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么办

曾广伟
副主任医师

空军军医大学唐都医院

心血管内科

二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么办

2021-09-09 18:50播放 :

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视频内容

若患者进行24小时动态心电图，提示出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，时间比较多、心跳比较慢且伴有典型脑供血不足表现，则建议患者植入永久起搏器。若没有出现相应不适，且患者状态较好、心跳较合适，24小动态心电图没有发现危及到脑部缺血的表现，此时也可进行动态观察。

二度Ⅱ型房室传导阻滞已接近于三度房室传导阻滞，正常情况下窦房结发出指令能够通过房室结下发传导。而二度Ⅱ型房室传导阻滞属于房室结出现异常，即窦房结发出指令，偶尔无法通过房室结向下传导，患者可能会出现晕厥、乏力等表现，甚至部分患者心跳减慢后会导致脑梗死。

二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞的区别

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导...

来丽萍│银川市第一人民医院

2019/04/19播放(58845)

01:44

二度Ⅱ型房室传导阻滞是怎么引起的

引起二度Ⅱ型房室传导阻滞的原因具体如下：

1、先天性：即儿童在出生时已经出现二度Ⅱ...

余剑波│北京大学人民医院

2021/01/11播放(90399)

什么是二度Ⅰ型房室传导阻滞

"二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心脏传导系统的异常，又被称为文氏阻滞，是最常见的二度房室阻滞类型，出现这种情况往往是通过心电图检查而发现，在心电图检查上二度Ⅰ型房室传导阻滞主要有以下的特点：1、P波规律出现。2、PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。最常见的房室传导比例是3:2和5:4，在多数情况下阻滞的部位在房室结，因此QRS波群正常，是窄的QRS波群，二度Ⅰ型房室传导阻滞很少发展为三度房室传导阻滞。对于二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者很少有任何症状，有的患者会出现心动过缓或者是伴有心慌、心悸的症状，通过查体或者是心电图的检查发现二度Ⅰ型房室传导阻滞存在。针对此种情况，在接下来的生活当中可以定期复查心电图、心脏B超和24小时动态心电图，如果患者没有明显的周围器官灌注不足的表现，如头晕、乏力、黑蒙等，这种情况可以随诊观察；如果严重合并有器官灌注不足的表现时，再考虑给予一定药物或者是器械治疗，这种情况随诊观察就行。"

语音时长01:40''

刘博│陕西省人民医院

2023/03/22收听(31806)

01:37

什么是二度Ⅲ型房室传导阻滞

二度Ⅲ型房室传导阻滞亦称不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞或莫氏Ⅲ型房室传导阻滞。是一种不符合或不完全...

来丽萍│银川市第一人民医院

2019/04/19播放(62201)

02:09

什么是二度Ⅰ型房室传导阻滞

二度Ⅰ型房室传导阻滞，属于不完全性房室传导阻滞，又称莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞。轻者没有任何...

邢华│首都医科大学宣武医院

2021/03/31播放(60009)

二度Ⅱ型房室传导阻滞是怎么引起的

"二度Ⅱ型房室传导阻滞是相对比较严重的一种心律失常，心律失常分为一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。传导阻滞的出现可能有一些病因，比如严重的心肌缺血、电解质紊乱、甲状腺功能异常、心脏的纤维化等，可能会导致传导阻滞的出现，心肌淀粉样变性、心肌病等也会造成传导阻滞的发生。对于传导阻滞的治疗，首先需要除外引起传导阻滞的病因，如果传导阻滞非常严重，并产生了相关的心动过缓症状，就需要考虑心脏起搏器的植入手术治疗。"

语音时长01:21''

徐新娜│北京积水潭医院

2020/06/22收听(69844)

二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么办

"二度Ⅱ型房室传导阻滞的病人，可采用阿托品治疗、异丙肾上腺素治疗、起搏器治疗等方法，具体如下：一、阿托品治疗：临床可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞部位位于房室结的病人。二、异丙肾上腺素治疗：适用于任何部位的房室阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重的室性心律失常。三、起搏器治疗：二度Ⅱ型房室传导阻滞的病人如果心室率显著缓慢，伴有明显的症状，出现血流动力学障碍，甚至发生阿斯综合征发作者，应给予起搏器治疗。因为口服药物使用超过数天往往效果不佳，且易发生严重的不良反应，仅适用于没有心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显，以及心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。"

语音时长01:23''

刘晓斌│宁德市闽东医院

2021/06/04收听(38758)

二度二型房室传导阻滞怎么办

"二度二型房室传导阻滞的病人常感觉疲乏、头晕、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短的时间内发展为完全性房室传导阻滞。在治疗方面，首先要针对病因治疗，需用阿托品，阿托品有加速房室传导，纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率，使二度房室传导阻滞加重，故对二度房室传导阻滞不利。二度二型房室传导阻滞，如QRS波形增宽、畸形，临床症状明显，尤其是发生心源性的晕厥者，建议安装人工心脏起搏器进行治疗。"

语音时长01:19''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/09/30收听(63120)

二度一型房室传导阻滞的心电图特点

"心电图的P-R间期，就是反映心房到心室之间的传导。正常情况下P-R间期在0.12-0.20秒，如果房室传导阻滞，在房室结和希氏束部位出现阻滞，会影响房室之间的传导。根据严重程度的不同分为一度、二度和三度的房室传导阻滞，二度房室传导阻滞中还进行了二度Ⅰ型和二度Ⅱ型的进一步分型。之所以进行分型是由于通常二度Ⅰ型房室传导阻滞，心电图表现为P-R间期逐渐地延长，直到有一个心房激动的脱落，不能传达到心室，再进行下一循环。而二度Ⅱ型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能够下传，表现为固定的阻滞，有间歇的脱落。通常二度Ⅰ型房室传导阻滞多不是在器质性心脏病的基础上，为生理性的；而二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，多为病理性的。"

语音时长01:40''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/21收听(53531)

二度一型房室传导阻滞怎么治疗

二度一型房室传导阻滞绝大部分是功能性的，不需要特别的治疗。但是也有的是器质性，比如是某些疾病的过程中看到二度一型，像心肌炎或者是心梗这类疾病所带来的，就有可能具有进展性的发展，例如出现更严重的房室传导阻滞，高二度或者是出现三度房室传导阻滞。所以如果心率特别慢，有进行性发展这样的传导阻滞，特别是有些疾病存在的时候，这些疾病就必须进行相应的治疗。如果真的出现三度房室传导阻滞，还要进行起搏器的治疗。二度一型房室传导阻滞有些人没有症状，不论是什么原因造成都需要密切观察，这样的二度一型大部分不需要进行药物性处理。还有些二度一型房室传导阻滞伴有明显的心率慢，因为阻滞的比较多，心跳的总数就比较慢。有一部分人其脉搏输出量又不是非常的高，或者是年纪比较的大，患者很容易出现血压的下降，会出现头晕、黑朦，甚至出现晕厥，如果是这样的二度一型房室传导阻滞就需要进行治疗，需要进行提心率的治疗，同时要找原因，看是什么原因造成的二度一型房室传导阻滞，能不能去除原因或者改善原因。

语音时长02:02''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/03/31收听(35286)

二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么治疗

"对于存在二度Ⅱ型房室传导阻滞的患者，如果是由于心肌梗死导致的，建议可以先安装临时心脏起搏器，然后治疗其原发疾病，很有可能在重度狭窄的血管开通后，这种严重的房室传导阻滞的情况就会得到改善。对于存在二度Ⅱ型房室传导阻滞伴有心率显著减慢的患者，如果伴有了明显的症状，或者是血流动力学的障碍，应给予起搏治疗。在应急状态下可以静脉注射阿托品，一日最大的剂量不要超过2mg，它可以提高房室阻滞的心率，比较适合阻滞位于房室结的病人。除此之外也可以应用像异丙肾上腺素这样的药物，但是如果目前存在急性心肌梗死要慎用此药。"

语音时长01:21''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/08/15收听(64245)

01:41

房室传导阻滞二度Ⅱ型严重吗

房室传导阻滞二度Ⅱ型是比较严重的情况，房室传导阻滞指电流从心房到心室传导时，经过房室结的电流传...

李帮清│北京大学人民医院

2021/08/01播放(56383)

二度Ⅰ型房室传导阻滞严重吗

二度Ⅰ型房室传导阻滞，是指房室传导的过程中出现延迟，而二度Ⅰ型房室传导阻滞是相对严重的情况，可发展至二度Ⅱ型房室传导阻滞，乃至三度房室传导阻滞，出现黑蒙、晕厥等现象的发生。二度Ⅰ型房室传导阻滞多发生在器质性心脏病等疾病的基础之上，对于心动过缓往往可加重心肌缺血，而造成心绞痛的反复发作、心肌梗死等现象，所以二度Ⅰ型房室传导阻滞严重。对于二度Ⅰ型房室传导阻滞，几乎都发生于房室结水平，尤其是当心电图上伴随窄的QRS波时。所以对于二度Ⅰ型房室传导阻滞，建议进行动态心电图检查，明确其基本状况，必要时给予永久起搏器治疗。

语音时长01:15''

刘涛│武汉市第四医院

2021/05/05收听(92029)

二度一型房室传导阻滞怎么治

"按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。"

语音时长01:49''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2018/05/29收听(54937)

二度Ⅰ型房室传导阻滞该怎么治

"目前对于高度房室传导阻滞中的二度Ⅱ型房室传导阻滞以及三度房室传导阻滞治疗原则非常明确，均是建议进行起搏器的植入。而对于2度Ⅰ型房室传导阻滞的治疗策略，则经过一些争议和改良。二度Ⅰ型房室传导阻滞在心电图上主要表现为PR间期逐渐延长，直到出现P波不能下传，QRS波脱落，之后再次出现PR间期逐渐延长直至QRS波脱落这一过程。对于二度Ⅰ型房室传导阻滞患者的治疗而言，要看其有无临床症状，对于大部分无症状的患者，通常不需要特殊治疗，但是要注意密切随访。而对于有症状的患者，尤其是频发头晕，甚至出现眼前发黑，伴有晕厥病史的患者，应该及时植入起搏器，如果患者一开始不愿意植入起搏器，也可以先静脉应用阿托品或者异丙肾上腺素提高心率，给心脏恢复的时间。比如急性心肌梗死的患者在出现二度Ⅰ型房室传导阻滞时，可以先应用异丙肾上腺素提高心率或者植入临时起搏器，因为此类患者可能随着窦房结的血运重新恢复，而恢复正常的心律。但是对于大部分有症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，还是应该植入心脏起搏器，以保证心脏搏动的次数。"

语音时长01:50''

万鹏│常州市第一人民医院

2019/07/18收听(43899)

二度Ⅰ型房室传导阻滞是怎么回事

"二度Ⅰ型房室传导阻滞是心电异常传导引起的，多数跟心脏本身疾病有关，临床可见头晕、乏力、心前区疼痛。常见的疾病有风湿性心脏病和病毒性心肌炎。使用地高辛和胺碘酮剂量过大，也会导致房室传导阻滞，停药或减少剂量症状就会消失。各种器质性心脏病，比如冠心病和扩张型心肌病，也会导致房室传导阻滞，继续发展会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，提示病情加重。尿毒症由于排尿显著减少，而出现血钾升高，也会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。心脏外科手术或射频消融时，误伤房室传导系统也可引起房室传导阻滞。如果患者出现意识丧失或心率小于40次\/分，可以植入人工起搏器。"

语音时长01:12''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/12/04收听(79173)

01:31

二度一型房室传导阻滞是怎么回事

二度一型房室传导阻滞属于心电图的概念。正常的房室传导属于一个顺序的过程，当心房激动、收缩，可通...

曹佳宁│无锡市第二人民医院

2018/07/12播放(80472)

二度一型房室传导阻滞是怎么回事

"二度一型的房室传导阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。病因主要包括正常人或运动员发生二度一型房室传导阻滞，主要与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。其他导致房室传导阻滞的病因有心脏病、冠心病、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病等，还有一些药物都可以引起房室传导阻滞。对于房室传导阻滞的症状，主要取决于传导阻滞的程度，及心室率的快慢。阻滞程度较轻所致心室漏搏很少，对血流动力学影响不大，可以无明显的症状或仅有心悸感。如果心室漏搏较多，导致心率减慢至50次/分以下，可以出现头晕、无力、血压下降等症状。因此对于房室传导阻滞的治疗，如果没有明显症状的患者，我们无需特殊的治疗，仅需定期的随访与观察即可。对于有症状的二度一型房室传导阻滞，特别是有晕倒、黑蒙的病史的患者，不论其阻滞区的位置如何，都应当积极治疗。"

语音时长01:38''

杨文学│马鞍山市中心医院

2018/05/25收听(73651)

二度一型房室传导阻滞是怎么回事

"房室传导阻滞是临床上比较常见的缓慢型心律失常。根据心房与心室阻滞程度不同，可以分为一度、二度以及三度房室传导阻滞，其中二度房室传导阻滞有可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞也就是通常所说的文氏阻滞，是指心房冲动传导至心室时，呈逐渐缓慢、延迟的传导，在心电图上的表现是PR进行性延长，直至P波脱漏，不能够下传至心室，形成QRS波群。房室传导的比例通常是5∶4或者3∶2。"

语音时长01:11''

肖明│山东省立第三医院

2019/03/07收听(47996)

二度Ⅰ型房室传导阻滞是什么意思

"二度Ⅰ型房室传导阻滞指患者心电图当中的PR间期逐渐延长，随着PR间期逐渐延长，QRS波依然存在。但当PR间期延长到一定程度之后，就会有一个PR间期后面的QRS波消失，也就是无法向下传导。随后会发现下一个心动周期的PR间期又开始进入到最短的情况，之后又开始出现逐渐的延长，直到下一个QRS波脱落。一般出现二度Ⅰ型房室传导阻滞后，提示患者很有可能存在心脏方面的疾病，比如有可能由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌缺血，心肌在缺血过程当中就可能导致心肌损伤。如果影响到心脏的传导系统，尤其影响到心脏的房室结，就会导致房室传导阻滞。另外，当患者存在心肌病等情况时，也有可能会引起心律失常性心肌病。如果存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也有可能引起房室传导阻滞。"

语音时长01:38''

李金梁│哈尔滨市传染病医院

2021/08/28收听(69944)

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