胰腺结核与胰腺癌的主要区别如下：

1、胰腺结核：是结核分枝杆菌感染后出现的胰腺病变，一般继发于全身性结核疾病。胰腺结核会合并结核相关症状，包括盗汗、消瘦、乏力等，影像学可发现胰腺钙化灶，最主要区别是抗结核杆菌皮试试验阳性；

2、胰腺癌：属于恶性肿瘤性病变，是细胞异常增生所致，发展到晚期会侵犯血管和出现淋巴结转移。同样也会导致患者出现消瘦、乏力等症状，但抗结核杆菌皮试试验阴性。

胰腺癌和胰腺结核可进一步通过磁共振或CT平扫加增强区分，也可通过肿瘤是否有增大、是否出现胰腺结核、抗结核治疗是否有效等进一步鉴别。如果上述方法均无法鉴别，还可通过穿刺活检取得病理组织来确认。如果依然无法确认，也可手术切除后通过病理鉴别。