人流后20天出血可能不是正常例假，正常人流后，下次月经来潮时间约为1个月，并不会提前10天来月经。人流后阴道存在少量出血，部分女性甚至手术后20天还伴有少量出血，主要由于子宫恢复相对较慢，或者部分患者出现感染、炎症等，均可能出现时间较长的出血。所以一般人流后2周内出血干净，但直到第20天时还伴有出血，应根据以下情况进行治疗：

1、出血量较少：一般表现为少量咖啡色出血或少量粉红色血丝，无其它不适症状，可先自行观察，因为前几天时可能已进行复查，并无任何残留等情况，恢复程度相对较慢；

2、感染：若出现腹痛、白带异味、腰酸、腰疼，甚至发热的症状，应立即进行抗炎治疗。

正常情况下，人流术后20天时不会来例假，因为来例假需要卵巢功能的恢复，一般需要1个月左右的恢复时间，下次月经便会来潮。但并非每个患者到30天时一定有月经来潮，一般可能提前1-2天，也可能推迟几天。若推迟时间超过1周月经尚未来潮，应及时到医院就诊，判断是否存在宫颈粘连、宫腔粘连等情况。