脑挫裂伤怎么处理好_有来医生

朱宏伟
主任医师

首都医科大学宣武医院

功能神经外科

脑挫裂伤怎么处理好

2020-05-20 13:45播放 :

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视频内容

颅脑损伤分好多种，比较轻的有脑震荡，严重的有脑挫裂伤，再严重的有脑内血肿，还有脑干损伤。脑挫裂伤分轻度和重度，如果是轻度的脑挫裂伤，不伴有中线移位，多数采取保守治疗，过一段时间后输甘露醇降颅压、止血，病人就可以恢复。

如果脑挫裂伤比较严重，面积比较大，特别是伴有颅内血肿引起脑中线移位超过1cm，甚至引起昏迷、偏瘫，需要通过手术把破碎的脑挫裂伤组织清除，把好的组织留下。把颅骨做适当修补，避免让重度脑挫裂伤患者有生命危险，有一个比较好的生活质量，尽可能少的丢失功能。总体上讲，脑挫裂伤的关键看程度，轻度建议保守治疗，特别严重的需要手术治疗。

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"脑挫裂伤最大危险就在于导致脑水肿，脑水肿一旦发生后，后果是导致颅压升高。当颅压升高到一定程度，严重时会导致患者意识障碍，甚至引起生命体征改变。对于脑挫裂伤的患者，建议常规行颅内压监测，哪怕患者意识是清楚的。颅内压监测可提前反映出患者已存在的颅内压增高症状，可以早期进行医学干预。为在临床中也有这样的病例，患者可能上午意识清楚，但突然发生昏迷甚至瞳孔散大，这就是由于脑挫裂伤导致恶性脑水肿而引发脑疝。所以为了保险起见，建议脑挫裂伤患者常规行颅内压监测。如果脑挫裂伤伴发意识障碍，需要进行手术治疗，手术主要是为了使患者颅压保持正常。但手术后也建议行颅内压监测，这样可更好指导治疗及判断预后。"

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"头部损伤之后怎么去处理，主要根据头部损伤的严重程度而决定。如果头部损伤较轻，早期主要以保守治疗为主，保守治疗最关键的就是需要动态复查头部CT，观察患者生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等。如果出血量较大，需要早期进行手术治疗，手术的目的主要是为了缓解出血所引起的颅内压增高的症状。手术通常需要进行去骨瓣减压、颅内血肿清除，这样可以彻底的缓解颅内压。手术之后也需要动态复查头部CT、严密观察其生命体征变化、积极防治相关并发症。如果患者度过危险期之后，患者存在神经功能障碍时，需要早期进行康复促醒治疗。"

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胫骨平台的骨折根据骨折的情况有很多的分型，要根据分型来进行治疗，分为保守治疗和手术治疗，适合保守治疗的经过制动、固定、休息，同时进行支持对症治疗，经过2-3个月的休养就可以恢复。如果胫骨平台骨折移位比较明显，关节面塌陷超过2mm，一般需要进行手术治疗，手术治疗采取切开、复位、内固定，术后经过2-3个月的时间，骨质愈合，要进行功能训练从而恢复。建议患者及时的上医院进行完善检查，明确诊断，根据病情进行治疗，不要延误最佳的治疗时机。

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"手肘摔伤之后，先应该用好手扶着患手的手腕部位，让肘关节处于半屈曲的角度或者疼痛最轻的角度，缓解外伤引起的疼痛，要尽早到医院拍摄X线片检查，除外有没有骨折或者是肘关节脱位。如果有脱位应该尽快手法复位，复位之后要重新复查拍片，确定脱位复位之后的稳定程度，对于不稳定的脱位应该手术进行韧带的修复。如果有骨折，要了解骨折异位的程度，关节面内的骨折超过2mm，应该进行手术的复位和内固定治疗，移位非常轻微的可以通过石膏或支具的固定，采取保守治疗的方法。如果拍片没有发现骨折和脱位的问题，关节是稳定的，则可以戴肘关节支具，减少肘关节活动量，每天进行局部的冷敷治疗，一天可以进行3-4次冷敷，每次冷敷10-20分钟，适当的进行肘关节的屈伸和旋转的活动练习，以不引起明显的疼痛为限度，逐渐增加活动量直至恢复完全的活动范围。"

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"踝关节扭伤以后患者应注意患肢免负重、限制活动，卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流，利于消肿。在扭伤的早期可以给予冷敷，减轻皮下出血和渗出，有利于肿胀的消退。在24小时以后可以根据实际的情况选择热敷、超短波、红外线治疗等，有利于改善血液循环，促进组织的修复。如果踝关节扭伤比较严重，合并有韧带的损伤或者撕脱骨折的可能性，需要及时的采取石膏或者支具外固定，促进损伤组织的修复。如果疼痛比较严重，可以在专业医生的指导下口服舒筋活血片、云南白药等，疼痛明显者还可以口服双氯芬酸钠肠溶片。通过规范的治疗，大约三周左右的时间可以得到恢复。患者需要在门诊进行定期的复查，最后在医生的指导下进行进一步的康复功能锻炼，这样处理比较好。"

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膝关节扭伤以后，首先没有制动，如果条件允许，及时给予冷敷，进一步观察病情。如果疼痛比较严重，有明显的肿胀，需要去医院进一步检查，拍片可以看有没有撕脱骨折。如果出现了膝关节肿胀比较明显，需要进一步检查半月板或者交叉韧带或者内外侧副韧带是否有损伤，这个时候一般需要做核磁检查。核磁检查可以非常明确的解释病程的范围，同时给诊断提供指导。有的半月板损伤小手术，有的侧副韧带损伤或者交叉韧带损伤，需要手术去修复，这就是膝关节扭伤以后怎么处理的办法。

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耳外伤怎么处理好

"耳外伤通常要观察：第一、病人的耳廓、外耳道的外伤情况，有没有撕裂伤。第二、观察鼓膜是否有穿孔，鼓膜穿孔大小的情况。第三、要观察中耳腔是否有积液，还有颞骨是否有骨折。通过耳内镜的检查、听力检查、颞骨CT的检查，通常能够确定耳外伤的情况。如果是耳廓和外耳道的撕裂伤，通常进行清创缝合，如果是鼓膜的穿孔，穿孔比较小，绝大部分病人创口能够自行愈合，如果没有愈合，一般三个月以后可以进行修补。如果是大穿孔，应该尽量的早期做修补，这样愈合的希望就非常大。如果是中耳腔有积液，要探明到底是持续性的出血还是脑脊液。如果脑脊液漏一般会自行停止，如果是持续的有血，可能是有骨折的情况。如果有颅脑的侧颅底损伤，要先进行侧颅底损伤的处理，然后进行耳朵的处理。所以，耳外伤原则是要先处理颅底的损伤，再慢慢进行耳外伤的处理。"

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"急性腰扭伤以后严格的卧床休息，不要下床活动，减轻腰部肌肉软组织刺激，可以起到缓解的作用。也可以佩戴一定的护具保护腰部，同时早期可以选择冷敷处理，这样能够起到消肿、镇痛的作用。24小时以后可以根据情况选择外用活血化瘀的膏药，或者是腰部局部热敷、理疗、烤电等措施来进行辅助治疗。如果疼痛比较严重，可以口服非甾体类的消炎镇痛药物进行治疗。如果短期之内急性腰扭伤带来的疼痛不适症状没有任何的缓解，或者进行性的加重，一定要及时的去正规医院，完善相关检查，明确原因以后选择合理的治疗办法，这样处理比较好。"

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脑干受伤怎么处理好

"脑干受伤往往提示患者伤情非常严重，常见于弥漫性轴索损伤或者原发性脑干损伤，患者往往处于昏迷状态，脑干损伤的治疗注意以下方面：第一、要密切监测患者的生命体征，如果出现血压呼吸不稳定，就需要进行必要的生命体征支持，比如气管插管或者应用升压药物；第二、要定期复查CT，监测颅内压力，如果出现颅内压力持续升高或者出现脑疝，就需要进行开颅去骨瓣减压手术；第三、患者昏迷状态往往容易出现肺部感染，一定要注意勤翻身、勤拍背、勤吸痰，如果肺部感染控制不好，必要时还要做气管切开；第四、患者生命体征稳定后需要尽早的用高压氧治疗，以及应用甘露醇等脱水药物，尽快缓解脑水肿，降低颅内压；第五、后期可以根据患者的病情情况，及早进行康复治疗。"

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烧伤感染患者如果创面皮肤有化脓，需要及时将脓液刮除，同时使用抗生素治疗。如果使用抗生素治疗后效果不是很明显，可以行药敏试验，根据药敏结果选择合适的抗生素，患者的病房需要定期消毒，减少创面感染的几率。烧伤后体液和营养物质大量丢失，机体处于应激状态，抵抗力及创面修复的能力比较低，所以需要加强营养，增强患者抵抗力。机体修复能力增强后，创面修复比较快，创面修复后感染的几率就比较低。

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