一、孩子包茎是否需要手术，要看孩子的情况决定，并非必须进行手术治疗。包皮手术首先要明确以下两个手术指征：

1、包皮过长，且反复合并感染的孩子一般需要进行手术治疗；

2、包茎的孩子可能需要进行手术治疗。

二、孩子包茎通常也要看年龄，具体如下：

1、大部分的孩子在刚出生时一般都为包茎状态，在三个月前包皮内板和龟头之间只有一层单层上皮，随着年龄增加，包皮逐渐后退，阴茎逐渐发育，单层上皮逐渐变为复层上皮。在称为复层上皮以后包皮口出现松弛，包茎状态可能会发生改变，演变成包皮过长的状态。如果是包皮过长，没有反复合并感染，一般不需要经过手术治疗；

2、孩子的包茎要看区分真包茎、假包茎，如果用手推挤包皮，龟头能够露出1/3或者1/2，这时随着孩子后期的生长发育，龟头逐渐变大，可能就逐渐演变成包皮过长的状态。如果没有出现反复合并感染，通常不需要进行手术；

3、随着年龄增加，比如到学龄后或青春期后，可能会逐渐演变成包皮过长，不需要手术。如果到青春期以后，孩子仍然是包茎状态，包皮口很窄、很小，排尿呈线状，用手推挤包皮龟头不能露出或尿道口不能明示，这时根据孩子的需要可以考虑手术治疗。

因此，可以进行早期观察，如果后期演变包皮过长，可以不用手术。如果后期仍然为包茎、包皮口狭窄，这时可以考虑进行手术治疗。