胰腺囊肿多大需要手术，临床判断要具体结合到病人的病变情况来确定。具体如下：

1、如果胰腺假性囊肿直径在5cm以下，自身吸收的可能性较大，这种情况可以适当延长临床观察时间，比如3个月、6个月甚至可以观察到1年；在临床上也遇到过一些病人，比如创伤后胰腺周围的假性囊肿，到1年左右时自己逐步吸收，没有产生严重的问题，所以对于个别病例，也可采取延长观察时间来解决问题；

2、先天性胰腺囊肿，比如胰腺浆液性黏液腺瘤或者黏液性黏液腺瘤，甚至有些实性的肿瘤类似于胰腺假性囊肿的表现，比如胰腺实性假乳头状瘤，有些表现也类似于胰腺假性囊肿。对这类病人，临床评估要特别小心，特别是对于黏液性胰腺囊腺瘤，因为有恶变的可能，临床要进行严密的观察。但是浆液性黏液腺瘤恶变率非常低，只要适当观察就可以，要根据不同的状况来确定下一步的治疗方案。