上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔预防科
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牙齿上面出现龋洞需要根据牙齿损坏程度决定是否需要拔牙，具体如下：
1、如果龋洞小但发臭，通常要求补牙，把龋洞里腐败的物质、细菌清除。修补后洞里一般不会发臭；
2、如果牙齿烂掉后洞很大、很深，要求做根管治疗，把龋洞里包括腐败物质、损坏的牙神经、根尖炎症组织通过治疗清除，这时候再充填以后也不会发臭；
3、如果整个乳牙损坏，主张将其拔除，然后安装间隙保持器。如果损坏的牙齿是恒牙，则尽可能保留牙根，因为牙根保留下来可为以后的修复打下基础，对于以后牙齿功能康复有利。
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"牙齿烂了个洞而且发臭，解决的方法就是吃完饭以后，一定要及时进行刷牙，防止食物残渣在龋洞内的残留，早晚也应该进行刷牙和漱口。牙齿烂了个洞以后，本身龋洞内就有腐败、坏死的牙体组织，本身就有味，而且一旦食物残渣嵌到里面，刷不出来，又加重了局部的发臭。除了要注意认真刷牙以外，还需要进行进行局部的处理和治疗。如果早期的龋洞，感染并没有波及到牙神经，补牙就能解决问题。如果龋洞已经感染到了牙神经，产生了牙髓炎，这颗牙齿相继的治疗就比较复杂，需要进行根管治疗，复诊四次左右。治疗完成后还需要做个牙套，来保护这个牙齿，防止牙齿的劈裂。当发现牙齿烂了个洞，而且发臭，一定要及早的去进行治疗，早发现、早解决，防止龋洞的进一步扩大和进展。"
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/03/20收听(32695)
"当发现牙齿表面出现洞，并且有臭味的时候，说明这个牙齿发生了龋坏，一定要及早进行治疗，治疗的时候首先要判断是单纯的龋齿，还是已经发展为牙髓炎和根尖周炎。对于单纯的龋坏，只需要将龋坏的物质彻底清除干净，应用补牙材料将龋洞修补上就可以了；但是对于牙髓炎和根尖周炎，一定要采取根管治疗术，根管治疗术主要是通过机械和化学的手段，将感染的牙髓组织彻底清除干净，再充填上无菌的牙胶尖类堵牙材料，之后牙冠修补完成。"
王佟辉│锦州市中心医院
2018/11/23收听(50469)
"牙齿烂了个洞，而且发臭，说明龋坏已经比较严重，牙齿龋洞里面有细菌存在，可能有腐败坏死的味道，也有可能是龋洞内有食物残渣的存留发生了分解。这种情况应该尽快的进行补牙，到正规的口腔医院和诊所来治疗。将牙齿坏的部分完全清除干净之后，再用牙科的材料将整个牙齿修补起来，这样就能减轻这种情况。如果这种牙齿出现过疼痛或者在进行治疗的过程中牙齿有明显的疼痛，说明牙齿已经坏到牙神经，需要做根管治疗，再进行补牙。所以牙齿发现有洞之后，应该早期的治疗，早期的治疗坏的比较少，治疗起来会更简单。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/08/21收听(81179)
如果牙齿烂了个洞，应该立即就医，以免错过最佳的治疗时机。如果牙齿表面上的洞面积很小，而且也很浅，这种情况下只需要进行牙洞内的消炎、杀菌，再用树脂材料进行填充，俗称补牙，就能够解决问题。如果已经发展到深龋或者中龋的阶段，仅仅依靠补牙不能解决问题，需要进行根管治疗。因为深龋、中龋甚至发展成为牙髓炎的时候，根管内肯定已经感染了炎症，需要开髓引流，在根管内进行消炎、杀菌，并且密封根管，再给牙齿套上牙冠，这样治疗才算完成。
赵如玲│长治医学院附属和济医院
2019/12/24收听(52766)
"智齿有洞是否需要拔掉，需要参照智齿洞的大小、深度、智齿的位置和方向、是否有对颌的智齿、上下颌智齿是否能够形成良好的咬合关系，以及是否经常出现智齿冠周炎。根据以上因素综合判断，来决定是否需要拔除。如果智齿的龋洞比较浅、比较小、位置和方向正确、与上颌的智齿能够形成良好的咬合关系，而且周围的牙龈是健康的，可以进行龋病的治疗。通过去除龋洞内的腐败坏死组织，用充填材料进行填充，这样恢复智齿的外形和功能，恢复其正常的咀嚼。如果智齿的洞比较大、比较深、已经达到牙髓腔、对颌没有智齿、上下颌智齿不能建立良好的咬合关系、本身位置和方向不正确或者经常出现智齿冠周炎，最好还是将其拔除。 "
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/10/14收听(63084)
"牙齿烂了个洞，是由于牙齿发生了龋病。龋病是一种长期作用在牙体，以细菌为主导因素的一种慢性进展性疾病。如果任由龋病发展，可以使髓腔受到感染并引起牙髓炎等症状。如果炎症波及到根尖，还会引起根尖周炎。发生龋病需要去医院口腔科行牙片影像检查，观察龋损与髓腔的距离。如果龋损未波及到髓腔，则可以使用牙钻去净腐质，并使用牙体充填治疗。而如果龋损与髓腔较近，或者牙髓活力测试有反应，则通常需要行根管治疗。根管治疗完毕后需行义齿修复，避免牙齿意外劈裂。"
李吉东│北部战区总医院
2019/08/26收听(91856)
"如果牙齿已经烂了，只剩残根、残冠，不能够进行治疗用于保留牙齿，这种情况下一定要把牙齿拔掉，因为牙齿已经没有保留的意义。如果口腔内长期存在一个烂根或者残冠，相当于牙冠缺失，对合的牙齿以及邻牙容易倾斜，对合的牙齿容易下垂。如果时间久了以后再把牙根拔掉，容易丧失修复的间隙，导致修复困难。由于残根、残冠长期寄居食物，牙齿的牙根会继续腐烂，可能会导致急性根尖周炎或者牙周脓肿，所以为了防止不必要的疼痛、不适，一定要尽快拔除，尽快修复。"
韩萱│中国医学科学院肿瘤医院
2020/03/03收听(37732)
"最后一颗牙齿烂了是否需要拔除，要看是哪一颗牙齿。如果最后一颗牙齿是智齿，烂了进行牙体牙髓的治疗比较困难，一般都建议将其拔除。如果拔除，还要密切观察对颌的智齿。如果对颌有智齿，它会慢慢的伸长，过一定时间可能会伸长到影响下颌的运动，可能会引起颞颌关节的病变，或者伸长到一定程度会咬到下颌的牙龈，引起牙龈发炎。如果最后一颗牙齿是第二磨牙，需要尽快治疗，尽量保留该牙，因为第二磨牙是口腔当中非常重要的一颗磨牙，行使着重要的咀嚼功能。目前牙体牙髓科的治疗非常先进，可以对烂掉的牙齿进行治疗，然后进行修复。"
2019/07/02收听(49423)
"成年人最后一颗牙齿烂了可以拔掉，一般情况下，成年人最后一颗牙齿指的就是智齿，也就是立世牙，一般在16-18岁的时候萌出。由于现在人们进化的因素，导致颌骨没有以前人的大，很容易发生智齿萌出位置不够，出现智齿异位生长、阻生等情况，所以智齿发生的问题也比较多。最后一颗智齿烂了，很有可能是之前已经发生了智齿的龋齿、牙髓炎、智齿冠周炎等疾病。如果这个时候智齿还不尽早拔除，以上的情况很有可能会再次发生，增加患者的痛苦。所以，最后一颗牙齿烂了，如果是智齿，应该尽早拔除。"
马铁│中国人民解放军第463医院
2021/06/09收听(60704)
"如果牙齿龋坏超过三分之二，必须要结合临床检查，及X光片确定牙齿是否保留。如果牙齿坏到牙髓底部，这个牙必须要拔除，或如果牙齿坏到牙龈以下1个mm，或平牙龈，也是不建议保留，因为后期牙齿没有修复的机会。如果牙齿都没有达到这两种情况，有完好的髓底也在牙龈上，可考虑试着进行根管治疗，治疗完后，再进行打桩修复，最后再进行永久的冠修复，这样牙齿可恢复正常的牙体形态，也能够行使正常的咀嚼功能。但是一定要避免用力的咬这颗牙，因为牙体缺损的面积比较大，相对于牙体剩余面积比较大的牙，还是要薄弱些。"
2019/06/26收听(95241)
"牙齿烂了一个洞很痛，这种情况极有可能是牙髓炎或者深龋，处理方法最好是到正规医院口腔科或者口腔医院行相应检查，例如冷诊、叩诊、热诊、牙髓活力测试，甚至需要拍牙片行牙齿根部以及牙齿龋坏程度精准诊断等相应检查。诊断以后可能要对牙齿进行填充，如果是深龋，可能考虑保髓治疗，给予盖髓术等相应的补牙。如果已经形成牙髓炎，就需要做根管治疗，对牙齿进行彻底根治，根管治疗结束后需要做牙套对牙齿保护等等。"
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/03/14收听(39222)
"两颗牙齿中间烂了个洞，是发生了龋病，如果没有明显的牙齿疼痛或者冷热刺激痛，考虑是龋病，没有到牙髓病的程度，这时可以进行临床上龋病的治疗，进行充填治疗，先将龋坏的牙体组织全部去除，然后利用牙科的材料，目前临床上应用最多的是光固化复合树脂、玻璃离子进行充填，恢复牙齿的外形，以及两个牙的邻接关系，再进行调合获得良好的咬合关系，这是治疗牙齿上烂一个牙洞的主要方法。如果两颗牙齿有一个洞，但是已经发生了牙齿的疼痛，自发疼痛或者冷热刺激性疼痛，这时要进行明确的检查，确定是否已经出现牙齿的牙髓炎，如果已经有牙髓炎，需要做牙齿完善的根管治疗。因此，如果牙齿之间有洞，建议尽早的就诊，能够更好的保留牙齿，越早治疗，效果越好。"
2019/06/30收听(10409)
"小孩牙齿有牙洞一定要去做龋洞的治疗，并且不要耽搁，因为小孩乳牙的硬度和结构不同于恒牙，乳牙一旦出现龋坏很容易进展到牙髓，引起小孩的牙髓炎。患有了牙髓炎之后会引起吃东西时或者自发性的疼痛，导致小孩营养摄入的不均衡。同时如果牙髓炎也没有经过及时的治疗，牙髓感染就会通过乳牙根尖孔扩散到根尖周的组织，而乳牙根尖周是有恒牙的牙胚在发育，恒牙的牙胚长期处在炎性环境中，容易引起发育上的异常。所以小孩乳牙一旦发生了虫牙，一定要及时就医、及时治疗，以免造成更大、更严重的破坏和缺损。"
王薇│中国人民解放军第463医院
2020/01/09收听(74409)
"牙齿拔掉后完全长平复，至少要3个月的时间。牙齿拔掉一个月左右的时间，伤口上面的牙龈软组织就可以长上去，基本上半个月到一个月左右牙龈就能够覆盖上。牙槽窝长平至少要3个月的时间，为什么固定牙的修复要3个月以后才能够进行，应该就是这个原因。1-3个月之间是快速的恢复期，一个窝洞可以慢慢填平。当然，完全长成穹隆形，估计要半年左右。但有一种情况例外，有些患者在外面拔牙的时候，因为牙根有慢性炎症，在慢性炎症拔牙以后伤口没有多少出血，里面有慢性炎症组织，有些医生没有清干净，这样伤口可能长几年都长不平，都有一个窝在那里。所以像慢性炎症的牙齿或者残根，一定要把伤口清理干净，不能说牙根拔出来就完了，一定要清理伤口，清理好伤口才能长好。拔牙后要注意口腔卫生，24小时内不要刷牙、漱口。拔牙当天以及之后两天吃较软的食物，忌食过热、过烫的食物以及抽烟、喝酒，如果拔牙创伤较大建议服用抗生素。"
王革│武汉大学口腔医院
2020/05/08收听(67730)
"智齿要不要拔掉要看智齿的具体生长情况，智齿是人最后一颗萌出的牙齿，一般会在18-22岁左右开始萌出，由于萌出阶段正好在成人心智成熟的时候所以又称之为智齿。智齿由于萌出空间不足，所以临床上智齿异位萌出的现象非常常见。如果是异位萌出，查看已经没有萌出可能的智齿，这一类牙齿需要拔掉。因为这类牙齿不拔掉，会在智齿周围形成智齿冠周炎，而对患者造成反复疼痛。另外这类的智齿同样会在周围形成含牙囊肿，同时会使前方第二磨牙产生龋坏，整个牙列产生拥挤等一系列问题。所以歪掉的智齿应该拔除，但是正常萌出的智齿就是正常的牙齿没有必要拔除。"
石光│邯郸市中心医院
2020/02/25收听(75883)
70%-80%的智齿生长的位置... 王峰│首都医科大学附属北京口腔医院 2023/05/17播放(69612)
70%-80%的智齿生长的位置...
王峰│首都医科大学附属北京口腔医院
2023/05/17播放(69612)
"要想拔除牙齿是有一定适应症的，常见的有：一、牙齿已经严重的破坏，仅剩下残根或者残冠反复引起局部的炎症，无法进行相关的治疗而保留的需要拔除。二、重度牙周病的牙齿伴有明显的松动，通过常规的牙周治疗手段不能恢复其稳定性的可以将其拔除。三、一些阻生的智齿经常引起智齿冠周炎或者引起邻近的牙齿龋坏，自己本身龋坏或者引起了根尖周围炎的需要将其拔除。四、多生牙。有的多生牙引起正常牙齿排列不齐或者引起颌骨囊肿的都需要将其拔除。五、正畸需要。正畸科医生设计完正畸方案以后需要拔除的牙齿要配合拔除。六、异位萌出的牙齿影响正常的咀嚼也需要拔除。"
2020/05/05收听(47807)
"拔掉的牙齿，在医院来是属于医疗垃圾，是需要废弃掉的。因为在牙齿的表面，很有可能有细菌的存在，而且拔掉的牙齿表面有一些血液，不建议其他人进行碰触，避免传染其他的疾病。拔掉的牙齿，最好的方式当然还是要交给医院。如果患者自己将牙齿带回了家里以后，尽量使用消毒溶液将它浸泡，使它彻底得到杀菌和消毒，避免传播疾病。之后可以放到密闭的小盒子里留作纪念，但是这不是最好的处理方式。如果牙齿表面存在了龋洞或者有牙结石的存在，有菌斑聚集的情况就会更加的明显，建议放在比较隐蔽的位置，不要让其他人接触到。"
张娇│中国人民解放军第463医院
2019/07/17收听(41821)
"牙齿拔掉以后需要对牙槽窝进行搔刮，去除根尖周围的炎性肉芽组织，有的为了修复需要可能需要进行位点保存。在达到一定时间以后，牙槽骨愈合以后进行义齿修复。牙齿拔掉以后往往需要进行义齿修复治疗，也就是除了智齿以外的其他牙齿被拔除，最好应该进行义齿修复。在拔掉牙齿以后，如果根尖有炎性的病灶，需要进行反复搔刮，去除炎症肉芽组织，这样才能使拔牙窝形成良好的骨愈合。如果想要更好的愈合，有的需要进行牙槽窝内植入人工骨粉进行位点保存，在牙槽窝形成良好的骨愈合以后可以进行义齿修复。如果是在前牙，也可以在拔掉以后进行即刻义齿修复。"
2020/10/13收听(81912)
患者牙齿松动是否需要拔除，需要到正规医院的口腔科进行检查，明确是何原因造成的牙齿松动，能否通过... 张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院 2022/02/24播放(93806)
患者牙齿松动是否需要拔除，需要到正规医院的口腔科进行检查，明确是何原因造成的牙齿松动，能否通过...
2022/02/24播放(93806)
哈医大一院 张冰
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河北省儿童医院 刘学聪
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