子宫肌瘤20mm×18mm是否严重，需要根据肌瘤生长的部位而定。

1、黏膜下肌瘤：如果子宫肌瘤20mm×18mm为黏膜下肌瘤，较为严重，临床上可能引起月经改变，比如周期缩短、经期延长以及经血量增多，需要进一步做宫腔镜的检查。如果明确是黏膜下子宫肌瘤，需要做肌瘤的切除术，否则容易造成患者的贫血，甚至引起周身感染。

2、肌壁间或浆膜下肌瘤：如果子宫肌瘤20mm×18mm，属于肌壁间肌瘤或浆膜面肌瘤，是不严重的，也可以暂时不预处理，不用手术。如果没有明显的临床症状，可以观察，建议3-6个月复查1次超声，检测肌瘤是否有增大或出现其他病变。

如果浆膜面的子宫肌瘤20×18mm，同肌壁间的肌瘤处理方式一样，暂不用手术，暂时观察，定期随访，行超声检查。因此，子宫肌瘤20mm×18mm，由于生长的部位不同，处理的方法不同，严重程度也不同。