判断鼓膜有没有穿孔，通过临床表现，结合临床检查来综合判断。

一、临床表现：

鼓膜穿孔之后，患者可以有不舒服的表现，比如患者有耳鸣、耳闷堵感、听力下降、耳朵疼、耳朵流血，但流血一般不会流太多，可能表现为耳道内有积血，或者有血凝块等相关症状。

很多患者可能比较敏感，会持续存在耳鸣的异常声音。听力下降，一般不会降得很明显，患者自诉与健耳比较听力有下降。如果患者具备以上症状，提示有可能有鼓膜穿孔。

二、临床检查：

1、做电子鼓膜成像的时候，能够看到鼓膜紧张部有穿孔，外伤导致多为裂隙状、不规则的穿孔，穿孔边缘会有血迹附着。如果是中耳炎导致穿孔，一般都位于紧张部或者松弛部，穿孔边缘比较圆钝，比较规整。

2、做听力检查，鼓膜穿孔之后，患者一般会出现传导性的听力下降，声导抗一般加压加不上去，表示为无法完成。正常的患者，这些检查都可以做，显示听力一般正常范围之内。

三、捏鼻鼓气动作：临床上判断鼓膜穿孔，还可以让患者捏鼻子鼓气，鼓室内有气体出来，提示也可能出现穿孔。正常鼓膜没有穿孔，会看到鼓膜上下晃动的声音。穿孔之后，这种上下晃动基本上就看不到了。