心力衰竭用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应证和禁忌证-有来医生

王晓艳
副主任医师

中南大学湘雅三医院

心血管内科

心力衰竭用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应证和禁忌证

2023-10-25 16:50阅读：

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心力衰竭（简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。治疗心力衰竭的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的适应证和禁忌证如下：

1、适应证：推荐用于不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂的射血分数降低的心力衰竭患者（Ⅰ类，A级）；对于因其他适应证已服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的患者，如果随后发生射血分数降低的心力衰竭，可继续使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Ⅰa类，A级）；

（2）禁忌证：血管神经性水肿、使用血管紧张素转化酶抑制剂曾发生血管神经性水肿〔导致喉头水肿）；妊娠女性；双侧肾动脉狭窄。

参考资料：[1]杨杰孚. 心力衰竭合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版） 2019年11卷7期, 1-78页, ISTIC, 2019.

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血管紧张素受体拮抗剂有哪些

血管紧张素受体拮抗剂是一类非常常用的高血压治疗药物，主要的品种包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、阿利沙坦等。这类药物的作用机理是通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断了血管紧张素Ⅱ与受体结合后产生的一系列生理效应，使得血管扩张。通过降低外周阻力，而达到降低血压的作用。血管紧张素受体拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂的作用效果相似，但不引起咳嗽，可作为血管紧张素转化酶抑制剂的替代药物。这类药物的副作用，一般会引起血钾升高、血肌酐升高以及水肿。用药时需要注意观察，有任何异常的表现时请及时就诊。

语音时长01:17''

王海莲│首都医科大学宣武医院

2021/05/04收听(54125)

01:34

血管紧张素2受体拮抗剂是什么意思

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是常说的沙坦类降压药。最早的血管紧张素酶抑制剂ACEI主要是抑制AT1和...

张闻多│北京医院

2021/08/14播放(81758)

01:39

血管紧张素受体拮抗剂的药物有哪些

血管紧张素受体拮抗剂类的药物，通常是指血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂，这类药物主要具有降血压的作用。...

陈頔│北京医院

2021/01/11播放(71375)

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的副作用是什么

"血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的副作用，常见的有头晕、头痛、心慌，极少数可以出现咳嗽、腹痛、腹泻以及食欲下降，甚至焦虑、失眠、低血压等等，但是这些副作用是很小，很多人是一过性。这一类型的药物降压作用持久而且平稳，每日一次口服，服用起来非常方便，可以保护肾脏的功能，减少蛋白尿，延缓肾脏病的发展。另外，还可以逆转左室肥厚，对于治疗心衰有着重要的意义，尤其是适合伴有心衰、心肌梗死后、糖耐量减低，或者糖尿病肾病的高血压病人。"

语音时长01:09''

李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院

2019/12/30收听(20915)

血管紧张素ii受体拮抗剂作用特点

"血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是降压药物，也是目前一类的降压药物，主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，来达到舒缓血管，降低外周阻力，降低血压的目的。是目前一线的降压药物，也属于肾素血管紧张素醛固酮受体系统的抑制剂。除降低血压，还有保护心脏，预防心脏重构，减少心衰发生的作用。在血压的药物当中是比较好的选择，可以应用于各种的高血压的患者，包括合并有糖尿病、慢性肾脏疾病，或者心脏疾病伴有心功能不全的患者。但是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂在与肾功能不全的患者应用的过程当中，如果患者的肾功能不全严重达到尿毒症，甚至终末期的时候，需要慎用，需要严密观察肾功能和血钾的情况。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂通常与利尿剂合用，作为复方的降压药物，能够起到协同降压作用，同时避免副作用的功效。"

语音时长01:38''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/08收听(63855)

血管紧张素2受体阻滞剂有哪些药

"血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂也叫血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是临床常用的降压药物，它和利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂都是临床主要的五大类降压药物之一。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，包括以下几种常见的降压药物，如厄贝沙坦片、缬沙坦片、奥美沙坦酯片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片以及替米沙坦等等。血管紧张素Ⅱ是人体非常强烈的收缩血管物质，是人体内非常强大的内源性的升压物质。而血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂就可以有效地抑制血管紧张素Ⅱ的作用通道，从而达到降低血压的目的，因此血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂是临床常用的主流降压药物。"

语音时长01:16''

朱航│中国人民解放军总医院

2020/05/06收听(45213)

01:45

什么是血管紧张素

血管紧张素是肾素-血管紧张素-醛固酮系统当中一个最主要的物质。肝脏可以产生血管紧张素原，此物质...

范书英│中日友好医院

2021/06/29播放(53332)

什么是血管紧张素

血管紧张素是一类具有极强的缩血管，和刺激肾上腺皮质分泌醛固酮等作用的肽类物质，参与血压及体液的调节，可分为血管紧张素Ⅰ到血管紧张素Ⅶ，而目前研究最多的是血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ。在循环血量减少以及肾血流量减少的时候，可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素，进入血液后使血中由肝生成的血管紧张素原，水解为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ是10肽，随血液流经肺循环时受肺所含的转化酶的作用，被水解为8肽的血管紧张素Ⅱ，部分的血管紧张素Ⅱ，受血浆和组织液中血管紧张素酶A的作用，被水解为7肽的血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素，直接收缩血管的作用不明显，血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压。此外，还可以促进肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管起到保钠、保水、排钾的作用引起血量增多。血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱，只有血管紧张素Ⅱ的1/5，但是促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ。

语音时长01:54''

吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/03/31收听(72778)

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂代表药有哪些

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂又叫血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是临床五大一线降血压药物之一。其代表药物比较多，主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其降压作用主要是通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型、血管紧张素受体1，从而能够有效阻滞血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留以及重构作用，从而能够起到降血压作用。其抑制重构作用可以用来治疗慢性心力衰竭以及心肌梗死后的心肌重构，能够改善预后。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂起效比较缓慢，但是作用持久，属于长效的降压药物，其禁忌症为高钾血症、妊娠和双侧肾动脉狭窄。

语音时长01:25''

陈添华│井冈山大学附属医院

2020/03/12收听(34967)

血管紧张素受体阻断药是什么

血管紧张素受体阻断药也称为血管紧张素II受体拮抗剂，主要作用于肾素-血管紧张素系统，用于治疗高血压、糖尿病、肾病和心力衰竭。血管紧张素受体阻断剂主要是阻断血管紧张素I受体激活，引起血管舒张、血管升压素分泌减少、醛固酮合成和分泌减少，从而使血压下降，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、替米沙坦。在使用血管紧张素受体阻断药时，注意监测血压、血钾和肾功能，防止高钾血症。

语音时长01:16''

郑桂安│漳州市医院

2020/05/11收听(51508)

β受体拮抗剂的作用

β受体阻滞剂的代表性药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等，这类药物可以用于治疗高血压，为一线的降压药物。除此之外，还可以降低心输出量、抑制肾素的分泌，可以作用于中枢系统，降低外周血管阻力。在实际临床当中，除了可以用于治疗高血压之外，还可以用于治疗心律失常，比如房性期前收缩，应用β受体阻滞剂效果较好。还有些患者，如果存在心房纤颤，可以用β受体阻滞剂减慢心室率，预防其并发症的出现，还可以用于主动脉夹层、心肌病、瓣膜疾病、充血性心力衰竭。它也是心绞痛和心衰的二级预防用药，可以预防左室重构，延缓疾病的进展。

语音时长01:18''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/04/17收听(13587)

血管紧张素Ⅱ的作用

"血管紧张素Ⅱ是强效的血管收缩剂，在高血压的生理病理中起到重要的作用。血管紧张素Ⅱ能够引起小动脉的收缩，使血管阻力增加，还可以调节醛固酮的分泌，主要是使醛固酮的释放增加，使水钠重吸收增强，血容量上升，也可以引起心脏的输出量增大。血管紧张素Ⅱ还可以使儿茶酚胺上升，在交感神经末梢使去甲肾上腺素释放增加，同时使平滑肌的细胞增生。因为有这样的作用，所以人们使用血管紧张素Ⅱ的受体拮抗剂来阻断这种反应，从而治疗血压升高或其他心肾功能疾病。"

语音时长01:13''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/11/10收听(72649)

血管紧张素Ⅱ的生理功能

"血管紧张素Ⅱ主要参与血液调节是一类肽类物质，主要的生理功能是舒张血管、降低血压，也是肾素血管紧张素的重要组成部分，具有收缩血管和刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的作用。在人的血管生理上起着很大的作用，主要参与人体的体液调节和血液调节。如果由于外界因素导致的血压异常，特别是血压降低、血容量减少、失血等就会导致血管紧张素Ⅱ减少，不能够正常的维持血压平衡，出现休克，肾血管流量也会减少而引起尿量增多、肾功能衰竭。血管紧张素Ⅱ是由血管紧张素Ⅰ随着血液经过肺循环，受到肺所含的转化酶的作用被水解成八肽形成，能使全身小动脉收缩而升高血压，还可以作用于肾小管起到保钠排钾的作用。"

语音时长01:13''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/31收听(72973)

血管紧张素转化酶

"血管紧张素转换酶抑制剂也叫做ACEI类药物。在临床上应用于防止高血压、冠心病、心绞痛，以及抑制左室心肌重构的药物，代表药物有卡托普利、贝那普利、依那普利等等。在临床上比较常用于降低患者的血压，一般的服用剂量为每日2次，每次1片，根据血压测量的波动情况来调整药物的剂量。另外，在ACEI类的药物中，最主要的副作用是直立性的低血压以及干咳，所以在应用的过程中，要严密观测病人的反应，一旦出现很明显的副作用，要及时减药或者停药，防止患者的副作用越来越重影响患者的生命安全。"

语音时长01:16''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/19收听(29706)

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血管紧张素Ⅱ的作用

血管紧张素Ⅱ的主要作用是收缩血管、升高血压。机体中的血管紧张素Ⅱ是在血管紧张素转换酶的作用下，...

周恒│武汉大学人民医院

2021/07/08播放(75197)

01:51

血管紧张素Ⅱ有什么作用

血管紧张素Ⅱ是血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶作用下形成的产物，可作用于机体血管、交感神经中枢、...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/04/19播放(66464)

肾素血管紧张素是什么意思

"肾素-血管紧张素系统，是机体内最重要的体液调节系统。其主要的生理功能是调节机体体液平衡、盐的摄入，以及血压，特别是在体内细胞外液量减少和血压降低时，通过调节血流阻力以及肾脏的排钠量，使器官组织仍能得到一定的血液灌注。很多原因都可以引起该系统的激活，如肾脏血流灌注减少、低钠血症，各种原因导致的交感神经兴奋等。肾素是由肾脏的近球细胞分泌合成，血管紧张素是由在肝脏合成的血管紧张素原水解转化而来。血管紧张素中，最重要的就是血管紧张素Ⅱ，它可以作用于血管平滑肌受体，使全身的动脉收缩，从而引起血压升高，是目前最强的血管活性物质之一。"

语音时长01:23''

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/02/05收听(57992)

醛固酮受体拮抗剂的作用

"醛固酮受体拮抗剂，顾名思义属于一种对抗醛固酮的药物，对心血管系统具有重要的保护作用。长期使用醛固酮受体阻滞剂，可以延缓心肌和血管间质纤维化，增加血管的顺应性，延缓心室重构，保护心脏功能。对于顽固性高血压患者，醛固酮受体拮抗剂与其他降压药物联合使用，降压效果更明显。对于心力衰竭伴有心脏收缩功能明显下降，EF数值小于40%的人士，中国心衰指南推荐醛固酮受体拮抗剂应该长期使用。目前临床上使用的醛固酮受体拮抗剂为螺内酯，大量数据表明严重心力衰竭患者长期小剂量使用螺内酯，可以显著降低心力衰竭恶化致死率、猝死率以及恶化住院率和总死亡率。螺内酯的使用方法为每次20mg，每日一次，长期口服。"

语音时长01:25''

孟娜│哈尔滨市第四医院

2019/03/09收听(43554)

醛固酮受体拮抗剂有哪些药

醛固酮受体拮抗剂分为两类，一类是螺内酯及安体舒通，另一类是依普利酮。螺内酯及安体舒通属于非选择性醛固酮受体拮抗剂，可以降低充血性心力衰竭患者的死亡率，起到利尿、保钾的作用，但是却有男性乳腺增生等性激素相关的副作用。依普利酮属于一种新型的醛固酮受体阻滞剂，它是选择性拮抗醛固酮受体，其拮抗醛固酮作用较螺内酯强，且对雄激素和黄体酮受体的亲和力极低。不但对治疗高血压、心力衰竭和心肌梗死有明确的疗效，还能够减轻二型糖尿病患者的微量蛋白尿情况，不良反应发生率下降，没有男性乳腺增生等副作用，耐受性良好。

语音时长01:16''

高燕菁│首都医科大学附属北京地坛医院

2020/09/10收听(71685)

白三烯受体拮抗剂的原理

"白三烯受体拮抗剂是一种非激素类的抗炎药物，主要是通过拮抗白三烯受体，能够使支气管平滑肌舒张，能够减轻呼吸道黏膜出现充血、水肿、炎性物质渗出的炎症反应状态，有一定的扩张支气管的作用，能够有效的缓解气道痉挛，改善气道黏膜血浆渗透，降低气道高反应性。这个药物相对的不良反应比较少，能够使用于阿司匹林性哮喘、运动性哮喘、过敏性鼻炎、季节性鼻炎，与肾上腺皮质激素一起合用有协同作用。"

语音时长01:11''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2019/06/30收听(74508)

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