脚踝出现肿胀而且按着疼，很可能是局部原因造成。因为全身性原因引起的脚踝部肿胀，往往没有疼的感觉，常见于外伤、炎症等。

1、外伤：可引起足踝部的水肿，不管是一个脚肿还是两个脚肿，都可以存在疼、痛，而且有外伤史可以追寻。

2、炎症：特别是蜂窝组织炎，也可以有肿的存在，例如红、肿、热、痛，是蜂窝组织炎常见的临床表现。

3、痛风：痛风是尿酸沉积的结果，如果痛风发作，也可以有红、肿、疼的感觉。

4、下肢血栓：这种血栓同时伴有炎症的存在，也有可能下肢出现了水肿，同时伴有疼、痛的感觉。

不管哪种原因引起的脚踝部的水肿，都需要做相应的检测，最简单的有效的就是询问病史，通过外观检测或同时需要做下肢血管超声，判断血管的问题是否存在，血栓的形成或者血管功能异常。

只有诊断明确才能更加针对性治疗，采取合适的药物以及治疗措施，来获取最佳的治疗效果。