带状疱疹的诊断以及鉴别诊断-有来医生

刘军连
主任医师

北京市垂杨柳医院

皮肤科

带状疱疹的诊断以及鉴别诊断

2018-03-02 10:30阅读：

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　　诊断

　　1、病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。

　　2、有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。

　　3、中间皮肤正常。

　　鉴别诊断

　　1、本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不着，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。

　　2、偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。

　　3、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显着者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。

　　4、单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。

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带状疱疹鉴别诊断

"带状疱疹是皮肤科很常见的病毒感染类疾病，典型的临床表现主要是在身体单侧的神经节段出现带状的红斑，上面会出现簇集性的水疱，伴有针扎样、烧灼样的疼痛感。如果比较典型，很容易做出诊断，但是如果是在前驱期或者无疹型的带状疱疹，需要和肋间神经疼、胸膜炎、阑尾炎，甚至尿路结石，在头部可能和偏头疼等进行鉴别。如果是发疹后，必要时需要和单纯疱疹或者脓疱疮等进行鉴别，但是只要掌握了带状疱疹的特点，临床诊断大部分还是比较容易的。"

语音时长01:19''

李天举│郑州人民医院

2018/12/13收听(96943)

带状疱疹的鉴别诊断

"带状疱疹的表现主要是皮肤的丘疹，就是疱疹，另外就是疼痛。疼痛有特殊的表现，不像其他的疼痛，它主要是表现针扎或者火辣辣的，就是火烧感。疼痛相对比较剧烈，有时候会出现痛觉过敏，不是很强的刺激，比如衣服碰一下，甚至轻轻碰一下，病人有时候就痛到相对很厉害，往往疼痛的时间随着疱疹病毒慢慢消退，或者皮疹慢慢消退。临床上可能治愈，但是有相当的一部分病人会出现后遗痛，就是皮肤症状已经痊愈了，但是疼痛仍长期存在。"

语音时长00:52''

齐鹏亮│成都市第六人民医院

2018/02/06收听(93803)

胸痛诊断及鉴别诊断

"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/09收听(32890)

黄疸的诊断与鉴别诊断

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

语音时长01:26''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/26收听(75736)

01:42

食道癌诊断与鉴别诊断

食管癌的诊断主要根据以下几个方面：

1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...

叶中瑞│浙江省立同德医院

2020/06/10播放(85992)

食道癌诊断与鉴别诊断

"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"

语音时长02:14''

仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院

2020/09/30收听(27246)

视网膜色素变性的诊断与鉴别诊断

"视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。"

语音时长01:20''

边俊杰│首都医科大学宣武医院

2020/04/04收听(20043)

02:09

骨肉瘤的诊断和鉴别诊断

骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...

刘文生│北京积水潭医院

2023/04/12播放(78226)

骨软骨瘤的诊断与鉴别诊断是什么

"骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，其诊断主要是根据病史和X线的表现来确定。主要症状是无痛性肿块，其X线表现是长骨干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，有蒂状或宽广的骨基底。受累骨与骨软骨瘤的皮质骨相连续，病变松质骨与股骨干髓腔相通。骨软骨瘤的鉴别诊断相对较多，主要同软骨瘤、骨膜软骨瘤、内生软骨瘤以及骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等疾病相鉴别。"

语音时长01:11''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2020/01/10收听(36019)

支气管肺炎的诊断和鉴别诊断是什么

"支气管肺炎的患者常有咳嗽、咳痰、畏寒发热等症状，查血常规可有血象升高，拍胸片或者做胸部CT可以看到随肺纹分布的斑片状阴影，根据上述症状及相关检查可以考虑支气管肺炎的诊断。支气管肺炎应该注意与肺结核、血管炎、肺栓塞等疾病鉴别。肺结核患者的症状比较多、时间比较久，PPD试验、痰找抗酸菌等可有助于鉴别。血管炎有多系统改变，ANCA、ENA酶谱等检查有助于诊断。肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难等症状。"

语音时长01:27''

刘乾中│江西省胸科医院

2020/03/12收听(92376)

01:37

带状疱疹早期诊断

带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起皮肤和神经病理性损害的一种病。这种病在大家发现之前，诊断之前，就...

沙彤│南方医科大学深圳医院

2018/09/20播放(89264)

01:49

带状疱疹的中医诊断

带状疱疹在中医的病名叫做蛇串疮，又叫缠腰火丹，属于一种水痘-带状疱疹病毒感染引起。在中医的辨证...

曲靖│湖南省中医药研究院附属医院

2023/03/21播放(63495)

带状疱疹的诊断标准有什么

"带状疱疹又叫蛇胆疮，其诊断是通过临床症状和体征来确定，目前尚没有确切的实验室检查指标，其诊断标准考虑有以下几个：1、绝大部分的带状疱疹是沿着人们头、面部或者肢体单侧分布。2、皮损是在红斑的基础上出现簇集性水疱，甚至有大疱，严重的会出现血疱。3、带状疱疹的疼痛具有相应特点，呈针扎样、烧灼样，甚至刀割样疼痛，疼痛是间歇性的，是非持续性的。另外，疼痛是由于表皮神经受损引起的，所以是表皮疼痛而不是内脏或者疱疹内疼痛，以上是带状疱疹的诊断标准。"

语音时长01:42''

李天举│郑州人民医院

2020/02/21收听(67992)

如何早期诊断带状疱疹

"带状疱疹在早期会有轻度的前期症状，比如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛，以及患处皮肤灼热、感觉过敏、神经痛。根据带状疱疹的早期症状，假如病人出现皮疹，并且皮疹处伴有灼热、感觉过敏以及神经痛等，都是带状疱疹早期诊断的信号。也可以根据单侧沿着神经分布的成簇水疱，伴有剧烈的神经痛，进行临床诊断。带状疱疹要和单纯疱疹进行鉴别，单纯疱疹常发生在皮肤黏膜交界处，与外周神经的分布没有关系，容易复发，疼痛不明显。带状疱疹前驱期以及无疹性带状疱疹有时候容易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或者急腹症等，这些都是需要进行鉴别的疾病。"

语音时长01:25''

杨猛│南宁市第二人民医院

2021/06/19收听(19832)

腰椎间盘突出症的鉴别诊断

"腰椎间盘突出症的鉴别诊断主要有五个方面：第一是腰部的急性扭伤，一般它都会有明确的外伤史，腰部的肌肉附着点有明确的压疼，局部的肌肉封闭之后，腰疼可以明显的缓解，如果做直腿抬高试验是阴性的。第二个是腰部的慢性的劳损，它多半继发于急性的腰扭伤，过度的劳累等，引起慢性的腰损性的腰疼，卧床休息之后症状可以缓解，但是不能够完全缓解。第三是腰椎管狭窄症，它主要表现为间歇性跛行，但是在坐骨神经的支配区域一般不会有放射痛，双侧下肢的反射、感觉、运动往往没有明显的异常。第四是腰椎的结核，一般腰椎结核只表现为腰部疼痛，当比较严重的时候可能会伴有全身的症状，如低热、盗汗、消瘦等。第五是椎骨内肿瘤，椎管的肿瘤疼痛主要表现为持续性的巨疼，在晚上表现得更为明显。"

语音时长01:42''

康辉│中国人民解放军中部战区总医院

2017/07/14收听(72004)

腰椎间盘突出症的诊断鉴别

腰椎间盘突出症有很多病需要鉴别，首先腰椎盘突出症的表现是腰痛。那很多病可以引起来腰痛，比如有些盆腔的还有腹部的一些疾病也可以引起来腰痛，但往往这类腰痛跟腰椎活动没有关系。考虑腰椎疾病，比如一些软组织损伤、肌膜炎、腰肌劳损，还有腰三横突综合征，也可以引起腰痛，但这类病往往是弯腰活动时并没有加重，也可以跟腰椎间盘突出症鉴别。还有一类病是腰椎的关节的紊乱，如腰椎的小关节紊乱、腰扭伤、腰骶关节损伤、骶髂关节损伤，这类关节疾病也会出现腰痛。但是往往这类关节性疾病可能翻身转身时候会加重。再有一类就是一些皮神经损伤，如臀上皮神经卡压综合征也会引起腰骶的疼痛，需要跟腰椎间盘突出症鉴别。肿瘤、结核、骨病，也会出现腰椎间盘突出症，需要与腰椎间盘突出症相鉴别。核磁、CT是很重要的鉴别点。再有一大类是下肢神经症状，如下肢的麻木、酸胀、疼痛。首先中枢性疾病，比如脑、颈髓、胸髓疾病，也往往会出现下肢的酸沉无力。往往也容易认为是腰椎间盘突出症引起的。但是这类疾病往往有一些特殊的表现，比如腱反射亢进、步态痉挛。下肢神经卡压症状，如坐骨神经痛、梨状肌综合征，腓总神经卡压，卡压症状引起下肢症状，也可以误诊为椎间盘突出症，但是没有椎间盘突出特有的压腹试验、直腿抬高试验，咳嗽征阳性这种特殊检查。血管性疾病如下肢动脉静脉出现问题，也会出现下肢不舒服发凉、疼痛，易引起误诊。但这类疾病可以通过下肢B超明确。当然下肢动脉疾病出现下肢发凉，下肢静脉疾病可能出现下肢肿胀，但B超是很好的鉴别点。

语音时长02:51''

杨克新│中国中医科学院望京医院

2017/10/18收听(90766)

直肠癌如何鉴别诊断？

直肠癌主要的要鉴别的是：第一、痔疮，因为很多痔疮的病人也有便血，直肠癌开始也有一些便血，常常直肠癌的便血跟痔疮的便血混淆了，所以误以为痔疮，结果延误了直肠癌的治疗，这当然是一个很不好的情况，会贻误了治疗。第二、直肠癌有可能和其它直肠的一些良性疾病所混淆，比如有直肠息肉还没有癌变，这时候也会有一些直肠变细，直肠上有血迹等等。这时候都需要到医院做两个检查，一个是直肠镜，一个是直肠指诊，可以发现有一些异常，当然最终的还有可能需要做造影等这些检查。

语音时长00:57''

申文江│北京大学第一医院

2017/12/14收听(41735)

髂静脉压迫综合征的鉴别诊断？

"髂静脉压迫综合征的鉴别诊断最常见的和原发性下肢静脉功能不全，两者的临床表现都是有下肢静脉高压、静脉回流不畅的临床表现，但是病因是不一样的，一个是髂静脉受压，另外一个是静脉瓣膜功能不全。第二个需要和下肢的静脉血栓相鉴别，静脉血栓也会引起下肢静脉回流障碍，但它主要是血液高凝状态，凝固堵塞血管腔以后造成血流受阻的临床表现，所以是比较容易做出鉴别。"

语音时长00:49''

刘辉│河南省中医院

2018/01/09收听(16701)

听神经瘤的鉴别诊断

"听神经瘤在鉴别上主要应考虑，在早期出现进行性耳聋而无复聪的情况下，需要与前庭神经炎、内耳眩晕及药物引起的前庭神经损害相鉴别。在引起占位效应的桥小脑角肿瘤方面，需重点与桥小脑角的表皮样囊肿、胶质瘤、脑膜瘤和三叉神经的施万细胞瘤等情况进行鉴别。与这些肿瘤相鉴别，主要是根据患者的首发症状、临床表现以及影像学特征，进行有效的鉴别。"

语音时长01:00''

范存刚│北京大学人民医院

2018/01/12收听(19802)

逆行性牙髓炎如何鉴别诊断？

"逆行性牙髓炎的鉴别诊断：第一、是与急性牙髓炎、慢性牙髓炎鉴别诊断。它主要有几点：1、它有牙周病史，当然还有急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状，检查的时候，没有很严重的牙体疾病。2、它的温度测量明显的有异常。3、有接近或达到根尖部的深牙周袋。4、拍X片，在相应的牙根或者根尖周的牙槽骨，有相应的改变。第二、主要是跟牙周病鉴别，这最主要的是要看它是否有牙髓的症状，如果有牙髓的症状疼痛，对温度的改变有变化，我们就要考虑它是不是引起逆行性牙髓炎。如果只是单纯的牙周的一些钝痛，没有牙髓症状的话，我们就不认为它有逆行性牙髓炎的改变。第三、就是与牙龈乳头炎鉴别。牙龈乳头炎一般是检查牙齿，它没有牙周袋，也没有牙髓症状，去除嵌塞的食物，疼痛就减轻了。"

语音时长01:16''

吴雪萍│长沙市口腔医院

2018/01/24收听(94685)

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