先天性心脏病的治疗新法——外科微创治疗

2018-03-05 11:05阅读:

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  间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)均是常见的先天性心脏病,发病率分别占先天性心脏病的7-10%、20%和9-12%。其主要病理生理改变分别为心房水平、心室水平和大动脉水平的左向右分流,导致肺血增多,临床表现为易患感冒和肺炎。如长期未经治疗,在儿童可影响生长发育,还可出现细菌性心内膜炎(VSD多见),晚期可引起肺动脉高压、充血性心力衰竭和心律失常,最后出现重度不可逆性肺动脉高压,产生右向左分流和紫绀,临床上称艾森曼格综合征,从而失去手术和治疗机会,威胁患者生命。

  目前治疗ASD、VSD和PDA的传统方法有外科手术和内科介入两种。虽然这两种方法需正中开胸或侧开胸,并且需要体外循环,创伤大,手术时间长,恢复慢,住院时间长,皮肤疤痕明显,影响美观。内科介入尽管不需开胸,创伤小,术后恢复虽较快,但总费用约需3-4.5万元左右,是外科手术的将近2倍,而且治疗过程中,患者还要接受大剂量的X线辐射,对健康不利。

  随着医疗技术的不断发展,经胸外科微创封堵术成为治疗ASD、VSD和PDA的有效方法。这种方法不需正中开胸手术,也不需要体外循环,只需在胸骨右缘第4肋间(ASD)或胸骨正中下段(VSD)或胸骨左缘第2肋间(PDA)开一个2-5cm左右的小切口,在超声的引导下经胸送入一个封堵器,将ASD或VSD或PDA堵住即可。

  经胸部小切口,微创外科封堵修补房、室间隔缺损,不需在体外循环下直视修补,手术时间短,并发症少,患者痛苦小,不需接受X线辐射,康复快。由于心脏外科医师更熟悉心脏内外的解剖构造,且在近似于直视的条件下进行手术操作,更便于处理好手术中的各种变化;与导管介入封堵相比,外科封堵经过的径路更短、操作更直接,易于控制封堵器的释放和回收,应用范围更广。因操作在手术室中全麻下开展,一旦发生任何意外情况或者出现并发症,可以及时、迅速地改为常规手术的方式处理,更加安全、可靠。因此,微创外科封堵术将成为一种发展趋势。

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