面部激素依赖性皮炎应如何诊断和治疗?

2018-03-23 11:28阅读:

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  连续使用糖皮质激素类药物或含有糖皮质激素药物的化妆品引起的皮肤炎症反应称为激素依赖性皮炎。

  目前我国的面部激素依赖性皮炎患者主要来自两部分人群:长期外用含糖皮质激素的药物和长期外用含糖皮质激素的美容护肤品。其中,常用药物如:肤轻松、皮炎平、皮康霜等,化妆品的种类不胜枚举。由药物导致者以农村和文化程度较低的人群中多见,而大部分患者为不正确的使用美容护肤品所致的“依赖者”,此类患者多为“城市白领”,她们往往自认为是“皮肤过敏”而前来就诊。化妆品引起的以年轻女性居多,且近年来呈逐渐上升趋势,引起大家重视。

  医生在询问病史时,根本无法询问到“外用激素药物史”,患者也不易接受“激素依赖性皮炎”的诊断。因为难以通过实验室检测到患者使用的化妆品中含有某种糖皮质激素。

  患者往往有非常难受的面部三联症:明显干燥、明显瘙痒、明显灼热,呈慢性反复性发作,在外用糖皮质激素或口服、注射糖皮质激素后好转,在外用“可疑含激素美容护肤品”后好转,但只要停用3-5天又可出现“三联症”的复发,这类患者基本上可诊断为面部激素依赖性皮炎。

  治疗前要与患者有良好的沟通:要让患者充分认识这是一种“依赖激素药物的皮炎”,其戒除“依赖症状”必须停用以前使用的药物或者护肤品,外用不含激素的保湿护肤品,但一般会有一个为期2-4周的“三联症”反跳期,否则患者会认为医生医嘱的药品无效,甚至会认为药品有过敏反应。

  当然,对面部激素依赖性皮炎患者可口服药物如羟氯喹、多西环素、抗组胺药,及外用冷敷或收敛止痒的药物面膜。经过1-2个月的治疗,患者难受症状基本消退后,可停用药物,继续外用保湿护肤品巩固治疗。

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"激素依赖性皮炎好发在面部,主要是外用激素以后皮炎症状缓解,停用激素以后皮炎症状复发,导致激素的依赖。它主要是皮肤屏障功能受损,激素会加重这种损伤,所以首先我们就要停用激素,停用激素以后可能导致皮炎的反弹,症状是比较重的红肿、瘙痒,这时候就要需要口服一些免疫抑制剂来帮助抑制这种过强的反应,可以选择雷公藤多苷等药物吃1-2周。停用激素以后,我们要用非激素类的外用药来替代首选的外用替代激素的外用药,就是钙调磷酸酶抑制剂,如吡美莫司或者他克莫司都可以,它们可以达到抑制炎症的作用,又没有激素的那些副作用,如皮肤变薄、毛细血管扩张这些副作用,所以一个很好的替代激素的药物。也存在一个问题,就是在我们的皮肤屏障的功能没有完全恢复的时候,有可能钙调磷酸酶抑制剂这类替代药物并不能够停,导致钙调磷酸酶抑制剂的依赖也有可能,但是好在这种抑制剂它本身的副作用并不大,我们长期用,对皮肤的危害没有激素那么强。另外我们也可以逐渐减掉这些药物,使用频率降低,从每天两次变成每天一次、隔天一次、每周一两次、一周一次,频率逐渐的降低。同时我们辅助一些恢复皮肤屏障的治疗,外用一些应用护肤品、面膜来增强皮肤的抵抗力,逐渐激素依赖性皮炎就会缓解。"

语音时长02:04''

余进北京大学第一医院

2020/05/25收听(47276)

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