在临床治疗中，很多患者会问：“得了胃癌，该怎么选择手术方式？”关于胃癌的手术方式，一共有三种：内镜下切除、腹腔镜手术、开腹手术。至于选择哪种手术方式，专业医生会根据患者的病情选择既可以保证疗效，对患者创伤又小的治疗方式，患者不需要过多担心。

　　内镜下切除适合部分早期胃癌

　　并不是所有早期胃癌都可以通过内镜下切除，根据2014年我国制订的《中国早期胃癌内镜切除诊治共识意见》，我简要给大家介绍一下可以内镜下切除的早期胃癌的类型：小于3厘米、分化良好的黏膜内癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下层癌，这些早期胃癌可以通过内镜下切除。

　　非晚期、无转移的患者可以开腹或腹腔镜手术

　　对于胃癌的治疗，手术是唯一可能的治愈手段，但手术不是唯一的治疗手段。目前胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，除了手术外，患者还需要进行化疗、放疗、中医药治疗等。除了上面提到可以做内镜下切除的患者，剩余的没有扩散转移的胃癌患者，只要身体允许，都可以做腹腔镜手术或者开腹手术。

　　开腹手术or腹腔镜手术，该怎么选？

　　对于选择开腹手术还是腹腔镜手术，主要取决于疾病进展情况，也就是胃癌腹腔镜手术的适应证。（符合腹腔镜手术适应证则进行腹腔镜手术，反之则进行开腹手术）。

　　发生这些情况，更适合开腹手术：

　　①肿瘤特别巨大，直径大于10厘米。

　　②肿瘤周围的淋巴结广泛融合（通俗来讲就是淋巴结粘在一起了），或者肿瘤包绕了血管。

　　③肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。

　　年龄较大、合并慢性病也可以做腹腔镜手术

　　当患者年龄较大,70岁、80岁，甚至接近90岁时，只要患者可以耐受手术，也可以做腹腔镜手术。腹腔镜手术最大的优点是微创，手术对患者的心肺功能影响较小，身体对手术的应激反应也较小。

　　此外，中国已进入了老龄化社会，很多患者合并有心血管疾病或肺部疾病，甚至部分患者做过冠脉支架手术，有这些情况的患者，外科医生会请麻醉科、内科医生综合评估，对患者进行详细的检查，手术前做相应的处理，来降低手术风险，然后再进行手术。这些患者优先选择腹腔镜手术，这样对患者创伤小，术后恢复快，也减少了相应的并发症。

　　肺功能不好，是否会影响腹腔镜手术？

　　腹腔镜手术时会向肚子里充二氧化碳气体，为手术撑起一个操作的空间。很多患者会担心，我本身肺就不好，打了气会不会更不好呢？从医生的角度看，如果患者不能耐受腹腔镜手术制造的气腹，在开腹手术时也会面临相应的风险。所以对于这类患者，手术前医生会对其进行肺功能检测，如果肺功能确实有问题，术前会做相应的处理，也会请麻醉科医生甚至ICU医生帮助患者进行肺功能锻炼，必要时可以应用药物改善肺功能，然后再进行手术！

　　两种手术方式都可以，优先选择腹腔镜手术！

　　从手术后的短期疗效、术后胃肠道恢复时间、进食时间、下床活动的早晚来看，腹腔镜手术均优于开腹手术。从术后的长期疗效来看，腹腔镜手术与开腹手术的五年生存率没有明显区别，有些研究提示，腹腔镜手术的疗效优于开腹手术。所以为何不优先考虑腹腔镜手术呢？

　　哪些条件下，绝对不能进行腹腔镜手术呢？

　　如果术前检查发现肿瘤侵犯了周围脏器、周围血管，或者肿瘤大于10厘米，则不可以做腹腔镜手术。此外，如果胃癌导致胃穿孔或者胃出血（发生胃出血需要急诊手术），也同样要放弃腹腔镜手术。

　　为什么有的腹腔镜手术中途会改成开腹手术？

　　部分腹腔镜手术在操作过程中，可能临时改成开腹手术，我们称为中转开腹，这是个不可回避的问题。中转开腹有两个原因，第一、可能是病情所致，如果医生在用腹腔镜探查腹腔时，发现疾病比术前评估的要严重，比如发生了淋巴融合包绕血管、肿瘤侵犯周围脏器需要联合切除等，就会选择中转开腹；第二个原因可能是技术问题，比如医生的腹腔镜手术经验少，手术中遇到一些可能伤及主要血管或脏器的操作等。

　　中转开腹对患者的影响不大，它并不是给患者做两次手术，只是将腹腔镜的手术切口延长。所以需要中转开腹时，一定要及时中转开腹，保证手术疗效。