胫骨平台骨折的治疗-有来医生

刘四伟
主治医师

辽阳县中心医院

骨科

胫骨平台骨折的治疗

2018-04-17 09:36阅读：

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　　1.非手术治疗

　　（1）适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，噼裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。

　　（2）牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。

　　（3）关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。

　　2.手术治疗

　　胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。

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胫骨平台骨折应该怎么治疗

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗...

张嘉│北京协和医院

2020/05/22播放(96209)

胫骨平台骨折如何治疗

"胫骨平台骨折多属于关节内骨折，治疗目的是为了恢复关节面平整和关节活动度，在治法的选择上，可根据病变严重程度进行选择，具体如下：1、保守治疗：对于没有移位的胫骨平台骨折，可以用超膝关节夹板和长腿石膏固定，将膝关节固定于屈曲位，4-6周后可以下地扶拐，不负重行走。2、手术治疗：如果是移位严重的患者，固定3-6个月后方可下地行走。此时可采用手法复位或者切开复位内固定，对于移位严重的粉碎性骨折，可以配合牵引治疗，选择胫骨下端和跟骨结节骨牵引，通常牵引时间为六周，在三个月以后开始负重。胫骨平台骨折容易波及关节面，无论采用何种复位方法，均需要尽量达到解剖复位，保持关节面平整和完整，否则后期容易出现创伤性关节炎。患者早期就要进行股四头肌的功能锻炼，进行膝关节各方向活动，减少创伤性关节炎发生，或者可进行不负重的步行练习，只有当X线复查显示骨性愈合后，才能逐步下地进行负重功能锻炼，因为过早负重可能会导致胫骨平台骨折再次发生的可能。"

语音时长01:47''

苏毅│安徽中医药大学第二附属医院

2021/05/07收听(44174)

胫骨平台骨折怎么治疗

"在临床上，病人经常会发生胫骨平台骨折，多数都是由于直接外力或间接外力而造成的。在临床上，病人发生胫骨平台骨折后，在具体治疗上应该根据病人的年龄和骨折的程度，而采取不同的方法进行治疗。比如儿童发生胫骨平台骨折，但是骨折程度不重，胫骨平台关节面完整，在治疗上可以采用保守治疗，可以嘱咐病人制动、卧床休息，局部可以给予外敷活血化瘀的膏药，同时进行石膏托或支具外固定，然后定期拍摄骨折部位的X光片。如果成人发生胫骨平台骨折，而且出现平台塌陷比较严重，可以采取手术治疗，在硬膜外麻醉下进行切开复位，然后给予钢板内固定术，同时还需要进行自体骨移植。所以，病人发生胫骨平台骨折后要及时就诊，避免自行处置，以免耽误治疗而错过治病的最佳时机。"

语音时长01:18''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

2019/03/07收听(70860)

02:12

胫骨平台骨折怎么治疗

胫骨平台骨折发生以后，需要根据骨折不同情况，选择不同治疗方式。胫骨平台骨折无明显移位，或关节面...

安小春│滨州医学院烟台附属医院

2020/10/19播放(77449)

胫骨平台骨折治疗

"胫骨平台骨折是膝关节严重的骨折类型，常是受到比较大的暴力产生了胫骨平台骨折。如果平台骨折粉碎，有明显的移位，先应该进行膝关节后方腘动静脉的检查，看有没有动脉的损伤。如果遗漏血管损伤，可能会有肢体缺血的风险，还要仔细评估平台骨折的类型，包括塌陷、劈裂和粉碎的程度，选择合适的手术入路，对骨折块进行解剖的复位，纠正关节塌陷和关节变宽，进行确切的固定，根据骨折块的移位方向选择内植物等放置的位置。除骨折之外，还要评估平台骨折合并的关节内半月板损伤和交叉韧带的撕脱骨折。如果条件允许可以进行半月板的修复和交叉韧带止点撕脱骨折的内固定治疗，手术之后由于切口常比较大，要预防皮肤切口坏死和感染的发生，在保证内固定安全的情况下，尽早地开始膝关节屈伸活动练习，避免出现关节僵硬。"

语音时长01:33''

陈建海│北京大学人民医院

2020/07/08收听(88645)

左胫骨平台骨折应该怎么治疗

"在临床上，病人经常会发生左胫骨平台骨折的病症，其原因多数都是由于病人受到较大的直接外力而造成的。病人发生左胫骨平台骨折后，在具体治疗上，应该根据骨折的程度而采取不同的治疗办法。如果儿童发生左胫骨骨折，骨折端没有移位，关节面平整，由于儿童骨骺线没有闭合，在治疗上可以采取保守治疗，局部外敷活血化瘀的膏药，同时进行石膏托或支具等外固定。如果成人发生左胫骨平台骨折，而且出现明显的塌陷，关节面不完整，在治疗上首选手术治疗，应该进行切开复位，给予钢板内固定术，同时也要进行自体骨移植，以促进骨折早期愈合，术后也需要进行支具或夹板等外固定。"

语音时长01:10''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

2019/03/12收听(12555)

左胫骨平台骨折怎么治疗

"左侧胫骨平台骨折的治疗方案，完全取决于骨折的对位、对线情况。如果胫骨平台骨折对位、对线良好，平台没有明显塌陷，胫骨平台的上关节面是比较平整的，软骨面也没有明显缺失，可以考虑选择保守治疗。可以使用石膏固定六周，六周之后复查X线，确定是否拆除石膏外固定，行关节功能锻炼。如果左侧胫骨平台具有明显塌陷，胫骨平台的上关节面明显不够平整，必须做手术治疗。术中需要将胫骨平台完好复位，恢复关节面的平整，最终使用内固定器械，将其牢靠固定，必要时还需要充分植骨。"

语音时长01:20''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2019/01/02收听(28056)

01:10

什么是胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是指胫骨近端与膝关节组成的一部分骨折。患者多有外伤史，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、...

刘平│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/10/19播放(58147)

胫骨平台骨折保守治疗

"胫骨平台骨折是可以选择保守治疗的，但是却有一定的前提条件限制。因为胫骨平台涉及到膝关节的关节面，除非骨折之后关节面是非常平整的，这样才可以考虑采用保守治疗。而且胫骨平台骨折之后不能够有塌陷，不能够影响到下肢的力线，不能够导致下肢内翻或者外翻畸形，此时才能够考虑采取保守治疗。如果平台塌陷或者是力线出现问题，则需要手术治疗。保守治疗需要使用石膏固定或者高分子夹板外固定，配合接骨、补钙治疗，每六周复查一次X线，骨折愈合后拆除外固定，做关节的功能锻炼。"

语音时长01:20''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2019/03/07收听(43779)

什么是胫骨平台骨折？

胫骨平台骨折实际上就是胫骨近端参与膝关节组成的一部分的骨折，这个骨折经常会导致膝关节的疼痛、肿胀，患者一般都有明显的外伤史，绝大多数人都会移位、关节不平整。因为膝关节是下肢活动一个重要环节，而且是一个负重关节，只要出现关节面不平整的，有移位，有塌陷的骨折，一般我们都采取手术治疗，尽量地恢复它的关节面的平整和力线，它比一般的骨折对骨折位置的要求要高一些，所以说绝大多数人都会采取手术治疗。

语音时长00:43''

刘平│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/12/05收听(34171)

胫骨平台骨折

胫骨是人体小腿，主要承重的一个长管状骨，中间细、两端粗大。胫骨近端粗大处，于膝关节内与股骨内外髁接触的关节面，呈平台样，称之为胫骨平台。胫骨平台分为内侧平台和外侧平台，当其受到直接暴力打击，或高空坠落、侧方倒地的间接暴力打击，导致平台骨质发生塌陷或碎裂，称之为胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是临床上非常常见的一种骨折，其是一种关节内的骨折，功能恢复要求很高，故其治疗上要求关节面达到最大的解剖复位，并给予固定。当关节面塌陷超过2mm，侧方移位超过5mm，且合并韧带损伤，并且有膝关节内翻或外翻超过5度，即为手术指征，需要行手术治疗。

语音时长01:18''

梁红亮│哈尔滨市第一医院

2019/07/15收听(35516)

胫骨平台骨折的分型及治疗

"胫骨平台骨折临床上常采用Schatzker分型：1、Ⅰ型指的是外侧平台的劈裂骨折，没有明显的关节面塌陷。2、Ⅱ型指的是外侧平台的劈裂骨折，伴有关节面塌陷。3、Ⅲ型指的是单纯性的外侧平台塌陷。4、Ⅳ型是内侧平台骨折。5、Ⅴ型是双髁骨折。6、Ⅵ型是双髁骨折合并干骺端的骨折。一般Ⅰ型骨折常常可以采用保守治疗，Ⅱ-Ⅵ型的骨折由于伴有关节面的塌陷或者关节面的劈裂，往往需要进行手术治疗，才可以恢复关节面的平整，恢复肢体的功能。"

语音时长01:17''

黄恺│浙江省立同德医院

2021/05/22收听(45811)

01:40

胫骨平台骨折保守治疗多久能好

胫骨平台骨折保守治疗，一般需要至少...

张道俭│北京大学第一医院

2023/04/07播放(57983)

胫骨平台骨折保守治疗的方法

"胫骨平台出现骨折进行保守治疗，通常选择胫骨平台出现塌陷不超过2mm。胫骨平台的关节面相对比较平，对关节的影响度不是非常大，可以采取保守治疗。保守治疗就是进行石膏外固定，一般选择腿伸直位进行石膏固定，固定好后将腿抬高至高于心脏的水平位置，能够有助于肿胀的减轻。在固定期间要多活动脚趾、踝关节以及髋关节，能够促进血液循环，促进肿胀以及水肿减轻，避免静脉血栓形成以及肌肉萎缩出现。一般固定大约4-6周后进行拍片复查，看胫骨平台骨折的断端是否达到临床初步愈合的标准，骨折线是否模糊。如果达到，就可以拆除石膏，进行膝关节的屈伸功能锻炼。一般在2个月的时间能够恢复到正常，可以进行配合下地活动负重，一般到3个月的时间能够完全恢复正常。"

语音时长01:27''

刘继健│济南市中西医结合医院

2019/03/09收听(38480)

01:52

胫骨平台骨折保守治疗后遗症

有一些类型的胫骨平台骨折，不做手术治疗，而采取保守治疗是会产生后遗症，包括关节疼痛、活动障碍、...

鲁英│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/03/26播放(87477)

01:54

胫骨平台骨折保守治疗要注意什么

胫骨平台骨折，如果采用的是保守治疗，则代表骨折的移位程度或者严重程度都不太重。胫骨平台是膝关节...

郭树章│天津市第三中心医院

2023/03/24播放(61670)

胫骨平台骨折保守治疗多久能好

"胫骨平台骨折保守治疗，需要三个月以上才可以康复。首先，完善膝关节CT及三维重建，准确判断骨折的类型及关节面有无明显台阶，如果关节面平整，骨折稳定可以石膏固定保守治疗，石膏固定以后尽量卧床休息，然后患肢垫高有助于消肿，注意观察石膏松紧情况，过松过紧需要及时调整。其次，就是密切观察肢体的末梢循环情况，石膏固定期间可以进行下肢肌肉收缩及抬腿等训练，石膏固定拆除以后可以逐渐的进行膝关节屈伸锻炼。保守治疗三个月复查膝关节X片，了解骨折愈合情况，如果骨折线消失提示彻底愈合，可以正常负重。如果骨折线没有彻底消失，避免完全负重。"

语音时长01:11''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

2020/02/18收听(64677)

胫骨平台骨折怎么办

"胫骨平台骨折的治疗方案有保守治疗和手术治疗两种，主要取决于胫骨平台是否有塌陷、关节面是否平整、软骨面是否平整。在骨折发生之后，建议首先做膝关节的核磁共振检查，明确是否有内侧副韧带、外侧副韧带和交叉韧带以及半月板的损伤，再根据胫骨平台关节面平整的情况，选择保守治疗或者手术治疗。保守治疗主要是指石膏外固定或者支具外固定，手术治疗主要是指切开复位内固定术，术中需要恢复胫骨平台关节面的平整，并且做牢靠的内固定。"

语音时长01:13''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2018/09/20收听(67002)

胫骨平台骨折康复训练

"骨折的治疗目的是恢复患肢功能，所以康复功能锻炼在骨折治疗中很重要。对于胫骨平台骨折，康复训练分为早期康复训练，骨折端稳定逐步愈合以后，行后期康复功能锻炼。早期的功能锻炼，主要是病人卧床，患肢不负重时，行下肢肌肉等长收缩以及踝关节、足趾屈伸活动功能锻炼。这种情况主要是为了防止卧床时间或者下肢不负重时导致的下肢肌肉废用性萎缩、足踝、足趾关节韧带粘连、关节囊僵硬。一般术后1个月左右，逐步行膝关节屈伸活动，主要是防止不活动膝关节周围软组织粘连，关节僵硬。后期的功能锻炼主要在于骨折端稳定愈合以后，病人开始逐步负重下地活动，这种情况锻炼主要在于加强下肢肌肉力量锻炼，以及膝关节屈伸功能锻炼。"

语音时长01:43''

陈伟│马鞍山市人民医院

2018/11/01收听(37984)

02:17

胫骨平台骨折症状

胫骨平台骨折以后不但有骨折的共性症状，还有个体的特别症状。骨折常见的共有症状如肿胀、疼痛、畸形...

黄霄汉│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区

2019/03/12播放(82323)

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