房颤患者可能出现哪些临床症状?

2018-10-29 11:20阅读:

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  心房颤动是临床上最常见并对患者健康有较大威胁的心律失常之一。房颤的发病率随年龄增长逐步增加,且各年龄段男性均高于女性。实际上,很多患者无明显临床症状,是在体检时查心电图发现自己是房颤的,那么,房颤患者会有哪些具体的临床表现呢?本文将具体阐述房颤患者可能出现的临床症状,以提高患者的重视及提升早期诊断率。

  1、房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。对于心室率较正常的患者可无明显临床表现,当心室率过快或过慢,以及显着不齐时,可出现心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等临床症状。房颤发作时会引起心房功能下降,心排出量可下降15%或以上。已有心脏病心功能损害者,例如患有心室肥厚和扩张、心脏瓣膜损害、陈旧性心肌梗死、肥厚心肌病等,则房颤对心功能的影响更为明显,常是诱发和加重心衰的主要原因。器质性心脏病发生房颤的症状较重,当心室率>150次/分时还可诱发冠心病患者心绞痛、二尖瓣狭窄患者急性肺水肿、原有心功能障碍患者急性心衰。心衰并存房颤,则房颤是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素。心脏结构和功能正常的初发和阵发性房颤,心室率异常所引起的心慌症状可能是房颤的主要表现,而对于持续性房颤患者而言,大多表现为运动耐量降低,走路气喘、疲乏等。

  2、房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。阵发性房颤反复发作和终止引起窦性静止是心室停搏的重要原因,心室停搏间期超过3秒或以上时,患者可引起黑朦或晕厥。持续房颤伴发心室停搏,多在夜间发生,与迷走神经张力改变或使用抑制房室传导的药物有关,如清醒状态出现多次3秒以上的心室停搏,可能与房室阻滞有关,可伴有较明显的症状。如果持续房颤患者出现一次或多次至少5秒的长间歇,则应考虑行安装起搏器进行起搏治疗,以减少长间歇所带来的临床症状。

  3、房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞,其中脑栓塞最常见,是致残和致死的重要原因。瓣膜性心脏病合并房颤的患者,其脑栓塞的风险高出正常人17倍;非瓣膜性心脏病合并房颤的患者高出6倍; 80-90岁人群中,房颤导致脑栓塞的比率高达23.5%。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓,左心耳是最常见的血栓附着部位。持续性房颤恢复窦性心律后左心房的功能需4周以上才能恢复,在此期间仍有形成左心房附壁血栓和引起栓塞的危险。另外,房颤可致患者入睡困难和心理困扰,临床上我们应该高度重视。对于无症状性房颤,其实更应该高度重视,因为也可导致上述的卒中和死亡等严重后果。

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房颤的患者要注意什么

房颤是心房颤动的简称,是临床上常见的心律失常之一,房颤时心房规则有序的电活动上丧失导致心房无序的颤动,失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章,而且心房也丧失20%的射血,患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至诱发血栓形成。因此在对于房颤的患者来讲,首先就要避免诱发心率过快的因素,比如情绪激动、精神紧张、劳累、失眠、喝咖啡、大量饮酒等等。因为患者一旦心率要超过151次/分以上,患者不仅会出现心悸、心慌的表现,而且有可能会诱发急性左心衰,少数患者由于心率过快而导致脑供血不足出现晕厥的表现。这部分病人的房颤可能需要口服抗凝药物,传统抗凝药是为了预防血栓形成,传统的华法林比较便宜且经济实惠。但华法林的药物受到外界影响比较多,比如菠菜、大白菜含有维生素K,会影响华林抗凝药物的效果,还有某些药物之间的相互作用也会使得这种抗凝效果增强。因此要定期的经常去监测INR比值,尽管如此也要注意口服华法林的时候是否有牙龈出血、黑便甚至皮肤瘀斑的表现。新型的抗凝药比如达比加群、利伐沙班,也可以用于非房颤、非瓣膜的房颤病人抗凝治疗,但是这类药物虽然不用检测INR比值,比较简单、比较方便,但是并不代表没有出血的问题。因此对于口服性抗凝药物的患者来讲,一定要注意在口服药过程中是否也出现出血的问题,比如牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑,如果一旦出现这种情况要及时到医院去就诊,观察有没有血色素下降的问题。

语音时长02:46''

王喜福首都医科大学附属北京安贞医院

2020/03/20收听(72933)

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