三种降压药都不能降低血压,怎么办?

2018-10-29 11:29阅读:243

手机浏览

  高血压是目前常见病和多发病,有患者吃了三种降压药仍然不能有效降低血压,于是咨询医生,临床上,我们多数时候把尽管服用3种或3种以上的降压药(包括利尿剂)后血压仍然不能控制的高血压叫做难治性高血压,本文将结合最新国际国内指南,进行详细阐述。

blood-pressure-1006790__340.jpg

  一、难治性高血压的定义

  难治性高血压定义为:难治性高血压的定义:在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(通常包括长效钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂普利类或沙坦类和利尿剂)至少治疗4周后,诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。

  二、难治性高血压的可能原因

  确定患者是否属于RH常需配合采用诊室外血压测量(家庭血压测量及动态血压监测),以排除白大衣高血压效应以及假性高血压。要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素:

  1、较常见的原因是患者治疗依从性差,不能按时按量口服降压药物;

  2、降压药物选择使用不当(药物组合不合理、使用药物剂量不足);

  3、应用了拮抗降压的药物,包括口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因及某些中药(如甘草、麻黄)等;

  4、其他影响因素有:不良生活方式(高盐饮食)、肥胖、容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全);或某些并存疾病状况,如糖尿病、血脂异常、慢性疼痛及长期失眠、焦虑等;

  5、排除上述因素后,应该警惕继发性高血压的可能性,启动继发性高血压的筛查。

  三、难治性高血压的处理原则

  首先,推荐患者转至高血压专业医生处就诊。难治性高血压的诊断应由有资质的高血压专科医生确定。提倡进行诊室外血压测量(家庭血压及动态血压),与患者有效沟通。关注患者长期用药的依从性。其次,尽量消除影响因素。主要有肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯等。再次,调整降压联合方案。首先检查多药联合方案的组成是否合理,推荐选择常规剂量的普利类或沙坦类﹢地平类﹢噻嗪类利尿剂,也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量。另外,效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药。可在醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂(可乐定)中做选择,但仍需采用个体化治疗的原则。最后,去肾神经术(RDN)是一种新兴技术,见于目前有关RDN治疗RH的疗效和安全性方面证据仍不充足,因此该方法仍处于临床研究阶段,不适合临床广泛推广。

  总之,难治性高血压的诊断和治疗相对复杂,应用三种药物正规治疗时,血压仍不能有效控制时,应就诊高血压专科,进行正规诊疗,切不可任由其发展。

分享:

0

相关推荐

低血压怎么办?

所谓低血压,一般指血压低于90/60mmHg。但对于高血压患者、特别是已经发生心脑肾并发症的患者而言,血压尚未低至这一水平即可出现血压过低相关的临床症状。高血...

万志荣航天中心医院

2017/08/09阅读(1487)

运动锻炼能降低血压吗?

长期运动锻炼可增加血管弹性和内皮细胞一氧化氮的释放,降低交感神经活性,从而降低外周血管阻力,具有明显...

余振球首都医科大学附属北京安贞医院

2015/11/27阅读(5766)

低血压是什么?

低血压在生理学及医学上是指血压不正常地低。比起病症,低血压较适合称作一种生理状况。纵然没有明确指明,但它一般都与休克有关联。低血压须与高血压分开,因高血压的血压...

倪卫兵南通市中医院

2011/10/22阅读(34198)

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:010-62627210
互联网药品信息服务资格证书:(沪)-经营性-2016-0014
广播电视节目制作经营许可证:(沪)字第1748号
沪ICP备16006866号-4 Copyright ©2018 youlai All rights reserved