简谈糖尿病足的治疗与植皮

2019-09-02 17:10阅读:

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  很多糖尿病足患者清理完伤口之后,会留下很大很深的创面,那么治疗这样的创面是不是可以通过皮肤或皮瓣移植呢?
  首先,我们先了解一下糖尿病足的病因。糖尿病患者的血糖长期控制不良会使血液出现粥样化、血管病变收缩导致血液流通不顺畅,局部组织营养的供给不足,抵抗力下降易出现损伤。神经性病变使患者出现的损伤不能及时被发现,血液的高糖性使损伤部位极易出现细菌的滋生和感染,再加上足部营养供给不良这一系列的因素导致了糖尿病足创面不断扩大。
  其次,我们来看看植皮手术是怎么做的。植皮一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤,用来覆盖清创后的区域,尤其是对于那种大面损伤是常用的方法,能让伤口快速“愈合”。
  我更倾向于认为,这样的移植手术应该叫美容手术,是一种拆东墙补西墙的做法。对于血糖高级糖尿病足患者来说,植皮很大的风险就是术后伤口再次感染,现实中这个风险很大。而且,患者能植皮对目标伤口有一定的要求,比如必须形成疤痕或新鲜肉芽。但是患者能达到这种程度已经不易,做手术会造成二次损伤。
  再一个,患者的治疗并不是植皮了就万事大吉了!因为,糖尿病足患者下肢多伴有神经及血管病变,特别是下肢局部血氧饱和度上不去,没有充足的养分供应。不解决这些问题,植皮失败率会增加。
  那么,我不主张植皮,有没有办法促进伤口愈合,自然长出健康的组织来?首先我们一定要相信自身细胞的分身增殖能力,再一个就是中医理论中的煨脓生肌,到了创面生长后期,中医中药高外敷为伤口创造湿性环境,促进肉芽组织快速增生,通过一段时间的治疗之后就能自然长出健康的肌肉组织来,也就能避免植皮给患者造成的伤害。

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糖尿病足怎么治疗?

糖尿病足的治疗,首先分两大部分,第一个是基础疾病的治疗,对糖尿病本身的控制是最重要的,所以糖尿病足患者的治疗,需要找一个团队,如果没有这样的团队,去找一个相应的大夫,最重要的是你要有一个很好的内分泌的大夫,来帮助你控制血糖,血糖控制是基础,如果血糖控制不好,后续所有的治疗都是白费的。首先要找一个好的大夫控制血糖,第二个在并发症方面对于局部的溃疡、感染,需要找一个专门处理创面的大夫,我们医院有非常好的烧伤科,有专门的创面处理的专职的护师,帮助你处理这些创面。对于糖尿病的血管微循环的问题,有一些患者可能会合并有大中血管的堵塞,我们医院有专职的血管科的医生,帮助你处理血管方面的问题,帮助你减少远端的缺血的发生。那对于骨科大夫能干什么?我们能做的事情,第一个,如果足部合并有溃疡,可以通过一些全接触的石膏,或者特殊的鞋、鞋垫,来帮助你减少足底的压力。第二个,对于一些已经合并有畸形的患者,如果溃疡在畸形的情况下,没有办法很好的愈合,可以通过一些治疗的办法,帮助你对于一些比较小的畸形,可以切除骨突。对于比较大的畸形,可能要通过足部的重建手术,来帮助你恢复足的外形和足弓,减小骨突对你脚底皮肤的影响,让脚在该负重的地方负重,不该负重的地方没有这种骨突,这样最大程度帮助你实现溃疡的愈合,所以这是治疗的理念。通常来讲,它是多科的协作,需要有内分泌科的大夫,需要有专门的处理创面,需要有专门的骨科医生,需要有血管科医生一起来合作。现在还有一些其它的手段,对于这种肢体远端的缺血,如果都是弥漫性的小血管的病变,没有特别好的大中血管,去进行介入治疗的条件,可以通过一些横向骨搬运技术,可以通过外架,在你的小腿骨上面做横向的搬运,促进远端肢体的血运,这是相对比较新的概念,可以取得非常好的临床效果。

语音时长02:46''

杜辉北京积水潭医院

2017/07/10收听(18563)

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