如果蛀牙深度已经达到牙髓腔，也就是和牙髓相通，已经有穿髓孔，往往会引起局部的可复性牙髓炎。临床上可根据以下症状和检查判断蛀牙是否伤到牙髓：
1、如果患者表现出在进食冷热的食物的时候，牙齿非常疼痛，甚至不吃食物的时候，牙齿就产生剧烈的疼痛，甚至夜间痛，这种情况常表明龋坏已经伤到牙髓；
2、有时候能看见较大的龋坏，牙神经完全暴露于口腔，拿探针稍微探一下，患者会感觉特别疼痛，甚至牙髓会出血，此时肯定已经伤到牙髓；
3、配合X光片进行判断，蛀牙伤到牙神经的时候，可以明显看出龋齿范围波及到牙髓腔。如果已经发展为根尖周炎，会在牙齿的根尖部形成明显的阴影。
一旦确诊蛀牙到达牙髓，则必须进行根管治疗。
但需要注意的是，进行根管治疗期间患者应避免患牙咬物。因为此时患牙牙冠缺损较大，不能承受较大咬合力，一旦咬物劈裂可能导致拔牙。根管治疗后剩余牙体量较少，建议做牙冠来修复缺失的牙体组织，以免因咬合力量过大造成牙齿劈裂拔除。
