阴道癌的治疗方法

2020-01-17 13:57阅读:

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  阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。幼女阴道透明细胞癌的发生,多认为与患者母亲在妊娠期服用雌激素有关。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%,其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多发生在阴道上1/3及后壁,要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部,并超过宫颈外口者,应考虑为宫颈癌。
  一、异常表现
  绝经后少量不规则出血,恶臭分泌物和疼痛。
  二、危险因素
  1、因子宫脱垂,阴道壁膨出而长期使用子宫托、阴道托,使阴道受到长期慢性刺激。
  2、有盆腔放射治疗史。
  3、各种感染,包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等。
  4、母亲怀孕期间服用雌激素。此类情况以青年女性阴道透明细胞癌多见,并被视为阴道癌的高危人群。
  5、早婚、多孕、多产等。有资料表明,阴道癌中婚龄低于17岁者占33%,产次4次以上者占58.4%。
  6、全子宫切除病史者,阴道癌发生率占48%。
  7、曾患宫颈上皮内瘤变或宫颈浸润癌者,阴道癌发生率占16.7%。
  三、分型
  主要为鳞癌,腺癌较少见。
  四、相关检查
  1、阴道窥器可观察整个阴道壁。必要时碘溶液阴道处理以帮助分清肿瘤的界线。
  2、直肠阴道三合诊检查可了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。
  3、少数可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。
  4、胸部Ⅹ线检查和静脉肾盂造影、膀胱和直肠乙状结肠镜均可作为常规检查。
  5、CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。
  五、治疗
  阴道癌的治疗比较困难,特别要强调个别对待的治疗原则。按阴道的解剖特点,手术应做阴道加子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。老年患者难以耐受如此手术,而年轻妇女又不易接受此类手术,所以本病治疗以放疗为主。总之,阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况,尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。
  1、原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、C02激光疗法等。
  2、浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对I~Ⅳ期的患者有一定的价值,但放疗仍然是主要的治疗方法。
  3、除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外,多数选用腔内放疗配合体外放疗。
  4、继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分,孤立的阴道转移灶可行放疗,其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移,经术前放疗后,手术时酌情阴道部分切除。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主,辅以放疗。
  六、阴道瘘手术的护理
  1、术前准备
  (1)阴道瘘手术诊疗适宜时间为瘘口发生后5~6个月,或术后3个月以上,并于月经干净后5~7天进行。
  (2)瘘口较小、周围有肉芽组织增生,膀胱充盈时可出现漏尿。指导患者避免憋尿,及时排空膀胱,每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴后,再用1:1000苯扎溴铵灌洗阴道,为术后切口愈合创造良好的环境。
  2、术后护理
  (1)饮食指导:肛门排气后指导患者进清淡易消化的流质饮食,逐渐过渡到普食,保持大便通畅,避免因腹压增高影响切口愈合。
  (2)术后1~9天患者应尽可能俯卧位,以保持创面干燥清洁,以利于切口愈合。
  (3)膀胱阴道瘘修补术后留置尿管需要7~9天,瘘口较大者需留置12~14天,注意应用生理盐水间断冲洗膀胱,保持引流管通畅,防止引流管堵塞而导致膀胱过度充盈使修补后的瘘口裂开。
  (4)加强膀胱功能训练,因术后患者长期漏尿,膀胱容量明显缩小,应鼓励患者早期床上活动,尿管定时夹闭和开放(一般夹管30分钟放尿一次),使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿,以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。
  3、出院指导出院后保持生活规律,情绪稳定,避免早期重体力劳动;预防感冒;避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动;注意青菜、水果的摄入,多饮水,适当运动,保持大便通畅;术后3个月内禁止性生活;1~2年内避免阴道分娩,以免痿复发;出现异常情况及时就诊。

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什么是阴道癌

"阴道癌是发生于阴道的恶性肿瘤,这种原发性的阴道恶性肿瘤,相对来说比较少见,大约占妇科恶性肿瘤的2%左右,其中以阴道的鳞状细胞癌最为多见,其他组织学类型有腺癌、肉瘤、黑色素瘤和生殖细胞肿瘤等。不同组织学类型阴道癌的发病情况,随着年龄也有变化,一般情况如下:1、阴道横纹肌肉瘤:也就是葡萄状肉瘤和内胚窦瘤,一般发生在婴儿期和儿童早期。2、透明细胞腺癌:常出现在青春期和青年期,通常和患者在母亲体内受过己烯雌酚的影响有关。3、鳞状细胞癌和黑色素瘤:通常见于绝经以后的女性,平均诊断年龄,鳞状细胞癌是60岁,黑色素瘤是58岁,病因不明,可能和病毒感染,也就是HPV的感染、盆腔放射治疗史、长期刺激和损伤有关。阴道癌主要的临床表现,是以阴道出血和分泌物异常为最常见的症状,早期是不规则的阴道出血、白带增多,晚期肿瘤侵犯膀胱或者直肠,患者可以出现尿频或者里急后重感,但是也有5%-10%的患者无症状,常常通过常规的盆腔检查,和宫颈阴道细胞学检查发现病变,妇科检查时,可以见到阴道壁肿物,可以伴有感染出血或者有部分阴道壁变硬,呈结节、糜烂、溃疡的表现。阴道癌的治疗方法,通常是以放射和手术治疗为主,对于阴道的生殖细胞恶性肿瘤,化疗也有好的疗效,应根据病灶的分期、大小、部位以及膀胱、直肠的关系,进行个体化的治疗方案选择。"

语音时长02:08''

王爱喜郑州市妇幼保健院

2023/03/23收听(17772)

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