大脖子病通常是指甲状腺肿大，导致患者的脖子看起来增粗增大。引起甲状腺肿大的原因很多，不单单是甲亢或者甲减。因此想要判断是甲亢还是甲减，要取决于患者检测到的甲状腺功能，以及结合患者的临床症状来进行判断：

1、甲减：大脖子病通常是指甲状腺出现体积增大，从外观上可以表现为脖子增粗。在缺碘的地区比较常见，通常都是甲减的表现。这些患者由于缺乏碘元素，甲状腺激素合成量减少就会导致大脖子病，而且合并有甲状腺功能减退症，检测血液指标时会发现T3、T4水平降低，但促甲状腺激素（TSH）水平升高，可以表现为怕冷、乏力、毛发脱落、皮肤粗糙，以及反应能力较差；

2、甲亢：有些甲状腺肿大则是甲状腺功能亢进症引起的。患者会表现为怕热、心悸、多汗、进食增多、体重下降。同时在检测血液指标时表现的是T3、T4水平的升高，而TSH降低，通常考虑合并有甲状腺功能亢进症的存在；

3、其他情况：有些患者虽然是甲状腺体积增大，但甲状腺功能也有可能正常，通常是由于体内存在自身抗体导致甲状腺体积肿大，比如抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，但是功能状态可以暂时是正常状态。但即使目前功能状态正常，也应该加强甲状腺功能的监测，以了解甲状腺功能后期的变化。

大脖子病应该定期进行甲状腺超声的随访，有些大脖子病代表的是甲状腺当中存在结节样的改变。结节一定要定期随访，了解是良性病变还是恶性病变。如果是恶性病变需要积极手术，良性病变在有压迫症状时也需要进行手术。