月经一直不干净，伴随小腹痛可能有多种原因，可能是月经时间较长，也可能是异常出血情况，常见的有妊娠相关疾病、妇科炎症、宫颈疾病等，需明确病因后对症治疗。

1、妊娠相关疾病：如先兆流产、自然流产、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等，可查血、尿HCG检查来明确有无妊娠相关疾病，并可以进一步通过超声检查来详细鉴别，根据相应的情况予以治疗；

2、妇科炎症：如盆腔炎、子宫内膜炎、较严重的阴道炎等，可有异常阴道流血、经期延长、分泌物恶臭伴有腹痛等症状，通常在劳累、性交后及月经前后加剧，应及时做子宫内膜活检和分泌物显微镜检等确诊，可遵医嘱使用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物治疗；

3、宫颈疾病：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌等均可导致月经一直不干净并伴有小腹痛，需行宫颈TCT加HPV检查，必要时行宫颈活检，以明确诊断。

此外子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等可有月经过多、经期延长或异常出血的情况，伴有排出恶臭味血性分泌物的症状，严重者可出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。应及时做阴道超声和宫腔镜检查，由专业医生选择药物治疗或宫腔镜电切术治疗，如不能根除或经常复发，可考虑手术治疗，切除病变部位。