怀孕20周孕妇出现腹部疼痛可能是生理性疼痛、先兆流产、疾病症状等，根据不同的症状区分有以下几个方面：

1、生理性疼痛：可能由于子宫增大，牵拉子宫韧带导致，这属于生理现象，平常需注意饮食调养，膳食以清淡、易消化为原则；

2、先兆流产：先兆流产除会出现腹部疼痛以外，可能还会出现阴道出血，因此要及时进行检查判断。若为先兆流产，最好进行保胎治疗，应卧床休息、严禁性生活，可以服用口服药物或者进行输液治疗，需要根据病情来用药；

3、其他疾病：盆腔炎、泌尿系感染等各种疾病，都可能会引起腹痛，同时还会伴有分泌物增加、尿痛等症状，如果腹部疼痛比较明显，建议及时就医治疗。

孕期发现腹痛应及时就医，确定原因，必要时采取一定措施。孕期可多吃蛋白质、维生素含量较高的食物，如豆制品、鸡蛋、瘦肉及新鲜的果蔬，以保证孕期营养。注意少食用油腻、辛辣刺激及寒凉的食物，如蟹、杏等。