小孩下巴有个硬块一般有以下几种可能性：

第一种，如果肿块伴有红、肿、热、痛等炎性改变，多考虑毛囊发炎，这种情况下可以用百多邦、匹得邦、美多信软膏进行局部涂抹来消除炎症，待包块慢慢消退后一般不需要进行手术治疗。

第二种，如果肿块偏下，位于颈部位置，可以通过触摸它的活动性来判断是不是淋巴结。如果活动性较差，一般判断它可能是皮脂腺囊肿或者是皮样囊肿，或者是钙化上皮瘤等等良性病变，鉴别这些良性病变可以通过超声检查：

第一、可以判断肿块的大小；

第二、可以判断肿块内容物的回声等等，鉴别这几种疾病。

如果肿块进一步增大，等待孩子稍微大一点，可以耐受局麻的情况下可以手术切除包块送病理，病理检查是判断肿块性质的金标准。