肾积水20mm很严重，在临床上生理情况下，肾积水不会超于10mm，一旦超于20mm，一般考虑出现梗阻，如输尿管肾结石、腹膜后纤维化、肿瘤等，建议积极治疗。

因为肾盂积水会压迫正常的肾组织，使肾皮质变薄，严重时可以出现肾功能受损、肾盂化脓、肾功能衰竭的情况。如为泌尿道感染引起的，建议积极抗炎治疗，至少抗炎两周。如为结石引起的，建议行体外冲击波碎石，或者是手术取石治疗。如肾积水使肾功能已完全丧失，建议积极行手术摘除病灶肾。