腰部有个硬块，按它会痛，可能是由于如下几种原因导致的：

1、可能按到正常的骨性突起，比如按到腰椎的棘突、第三腰椎的横突，这些部位由于本身比较突出，如果受到挤压、摩擦，那么在按压的时候有可能有疼痛。

2、可能存在脊柱侧弯情况。如果患者存在脊柱侧弯，那么本身在这些突起的部位有可能会导致疼痛，在患者进行按压的时候，可能感觉比较硬，而且会有压痛。

3、可能存在痉挛的肌肉条索，比如在出现急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出的时候，有可能出现腰部的肌肉痉挛，进而导致患者在触摸的时候感觉到硬块，并且有压痛。

4、可能是由于腰部占位性的病变导致的，比如存在腰部的脂肪瘤、纤维瘤或者皮肤表面的病变，像皮脂腺囊肿等等一系列的疾病，这类疾病在按压的时候，也会有硬块和疼痛的症状。