二型糖尿病的用药-有来医生

许文伟
副主任医师

南方医科大学南方医院

内分泌科

二型糖尿病的用药

2021-12-27 18:38阅读：

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2型糖尿病患者，应根据血糖情况来选择降糖药物。

1、首选二甲双胍，它是指南推荐的首选用药，一般每次使用最大量为2000mg，可有效抑制肝糖原生成及改善肌肉脂肪对胰岛素的敏感性。

2、α-葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物有阿卡波糖，它主要用于降低餐后2小时的血糖，部分患者会出现胃肠道反应。

3、磺脲类的降糖药物，比如格列奇特、格列美脲、格列喹酮，主要是促进胰岛素分泌。

4、DPP-4抑制剂，可血糖依赖性的降糖治疗，安全性较好，无明显副作用。

5、SGLT-2抑制剂，通过增加肾脏排糖而降低血糖，对心脏和肾脏均有保护作用。

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205

二型糖尿病的用药

"二型糖尿病患者，应根据血糖情况来选择降糖药物。1、首选二甲双胍缓释片，它是指南推荐的首选用药，一般每次使用最大量为2000mg，每天1次，主要是防止肝细胞血糖值降低。2、α-葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物有阿卡波糖，它主要用于降低餐后2小时的血糖，一般每次吃1-2片，一天2-3次。3、磺脲类的降糖药物，比如格列奇特、格列美脲、格列喹酮，主要是抑制胰岛素分泌。"

语音时长01:18''

袁庆玲│广西国际壮医医院

2018/12/19收听(49489)

什么是糖尿病一型二型

"糖尿病1型、2型是糖尿病的两种类型。糖尿病可以简单分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。最常见的是2型糖尿病，占所有糖尿病的90%以上。2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用而引起的一种很复杂的遗传性疾病，发病机理很多，主要有两大方面：第一方面是胰岛素分泌缺乏；第一方面是机体组织对胰岛素不敏感，这两方面原因导致了血糖的升高。治疗上可以使用口服降糖药控制血糖，但2型糖尿病病程过长，胰岛素分泌功能很差的时候，需要加用胰岛素来控制血糖。1型糖尿病占所有糖尿病的5%左右，主要是由于自身免疫反应破坏了胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对缺乏，必须终身依赖胰岛素治疗来控制血糖。"

语音时长01:19''

付艳芹│郑州大学第二附属医院

2019/02/14收听(18250)

糖尿病一型和二型哪个严重

"1型糖尿病和2型糖尿病相比，1型糖尿病相对会更重，因为1型糖尿病的发病年龄比较年青，患者多尿、口干、多饮等症状也比较明显。1型糖尿病容易发生糖尿病酮症酸中毒，这一类型的糖尿病患者血糖比较脆，也就是波动性比较大，不太好调，需要终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病相对发病年龄要大，一般都是中老年人起病，现在也有年轻化的趋势，酮症的倾向并不是很明显，患者可以早期通过生活方式的干预降糖。后期如果降糖不达标，还可以启动药物，晚期可能也是需要胰岛素降糖，但相对血糖要好控制。"

语音时长01:23''

高岩│中日友好医院

2019/07/16收听(58545)

02:17

糖尿病一型和二型哪个严重

糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，只要血糖控制良好，避免并发症的发生，两种糖尿病均不严重；...

杨建梅│北京大学第一医院

2018/07/31播放(59450)

什么是一型、二型糖尿病

1型糖尿病是胰岛β细胞完全破坏，引起胰岛素绝对缺乏导致的糖尿病，常见于青少年患者，起病急，糖尿病三多一少症状明显，如未及时诊断治疗，容易出现糖尿病酮症酸中毒；常无家族史，患者常为消瘦体型，对胰岛素治疗敏感，口服降糖药物治疗无效；体内糖尿病自身抗体常阳性。2型糖尿病是遗传因素和各种环境因素，如肥胖、体力活动过少等引起的以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为发病机制的糖尿病，常在40岁以后发病，目前发病有年轻化的趋势；起病常缓慢，症状一般不明显，常有明显的糖尿病家族史，体型多肥胖，口服降糖药物治疗有效，晚期需要联合或者替换为胰岛素治疗。

语音时长01:22''

谷明军│重庆市涪陵中心医院

2018/11/07收听(65631)

糖尿病一型和二型哪个严重

"糖尿病1型和2型，哪个更严重，主要是取决于患者平常血糖控制的情况，以及患者伴有糖尿病并发症的严重情况。如果患者平常血糖控制的非常好，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，伴有糖尿病并发症也比较轻，这种情况下就是属于比较轻的一种类型。其实，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，如果患者平常的血糖管理的非常不好，在早期就出现了比较严重的并发症，比如严重的糖尿病肾病或者严重的糖尿病视网膜病变，另外，包括有糖尿病相关的大血管病变，出现了比较严重的并发症，标志着病情是比较严重的。"

语音时长01:08''

于姗│聊城市第二人民医院

2018/10/26收听(58993)

02:19

糖尿病一型和二型哪个严重

糖尿病分为一型、二型、特殊类型和继发型，诊治过程中常见二型和少量一型糖尿病。一型糖尿病多发于年...

袁力│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

2018/07/30播放(82576)

什么叫二型糖尿病

"2型糖尿病是指各种原因所造成的以胰岛素抵抗为主，或者是同时伴有胰岛素分泌不足的一种糖尿病的类型。2型糖尿病特点：第一、肥胖患者居多，肥胖容易造成胰岛素抵抗，所以2型糖尿病患者在发病早期的时候，胰岛素分泌水平是偏高的，这和严重的胰岛素抵抗有关。第二、2型糖尿病一般在开始治疗的时候是不需要依赖胰岛素的，因为2型糖尿病患者本身胰岛是可以分泌胰岛素的。另外，2型糖尿病的患者发病的时候症状并不是特别明显，而且起病比较隐匿，很多患者没有特别明显的临床症状，但是血糖已经比较高了，以上是2型糖尿病的特点。"

语音时长01:17''

于姗│聊城市第二人民医院

2019/02/09收听(50922)

01:46

二型糖尿病怎么造成的

2型糖尿病的发病主要是由于遗传背景以及环境因素共同造成，遗传背景是指2型糖尿病患者有家族史，如...

刘泽灏│中南大学湘雅医院

2021/04/28播放(81543)

什么是糖尿病二型

"糖尿病二型，也就是2型糖尿病，可发生于任何年龄，但40岁以上多见。多数病人起病缓慢、临床症状较轻或没有任何症状、体型肥胖、无明显诱因下无酮症酸中毒出现倾向。化验检测胰岛素水平在基础和葡萄糖刺激后，反应可正常、略低于正常或高于正常，但分泌高峰延迟、自身免疫抗体阴性。早期饮食控制、运动治疗、口服药物治疗等有效，但是随着β细胞功能的衰竭，到疾病晚期部分病人仍然需要胰岛素治疗。"

语音时长01:19''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/10/28收听(54254)

二型糖尿病

"Ⅱ型糖尿病也被称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病。Ⅱ型糖尿病是由于胰岛素协助葡萄糖进入细胞代谢的功能下降，胰岛素分泌相对不足，或机体对胰岛素反应性下降，导致血糖升高。约占糖尿病患者总数的90%，多发于40岁以上的成年人或老年人，有明显的家族遗传性。该型患者多数体型较肥胖，起病比较缓慢、隐匿，三多一少(多饮、多尿、多食、消瘦)的症状可以不明显，多数患者无任何症状，在健康体检或其他疾病就诊时被发现。从发现时慢性并发症的检出情况看，确诊时患者往往病程有5-10年。多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后，可稳定控制血糖，较少出现酮症酸中毒。但有些患者，尤其是糖尿病史较长的老年糖尿病患者，会出现胰岛素的严重缺乏，需要用外源性胰岛素控制血糖。"

语音时长01:54''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2019/07/20收听(72957)

什么是二型糖尿病？

"二型糖尿病的发生就是除了胰岛素分泌不足，它的这种不足是相对不足，不像一型糖尿病的胰岛素分泌是绝对缺乏的必须要进行替代。对于二型糖尿病的胰岛细胞是能够分泌胰岛素的，但是胰岛素不够用或者身体的其他的细胞、其他的器官比如肝脏、骨骼肌、脂肪对于胰岛素不敏感，造成了胰岛素不能够正常地发挥作用，也就是胰岛素抵抗，这样的糖尿病称为二型糖尿病。对于二型糖尿病的治疗，胰岛素只是治疗手段之一，其他的促进β细胞来分泌胰岛素以及改善胰岛素抵抗，也是二型糖尿病的治疗方法。"

语音时长01:08''

卜石│中日友好医院

2017/07/26收听(83326)

01:43

什么是二型糖尿病

2型糖尿病是糖尿病当中的一个类型，也是糖尿病的主要构成类型。2型糖尿病占到所有糖尿病人数的90...

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

2023/04/27播放(59106)

二型糖尿病的特点

"二型糖尿病的早期特点，人体内的血糖处于较高的水平状态，早期症状可能是没有明显的症状。但会伴随着乏力、口渴、多汗、性情暴躁等症状。但随着二型糖尿病的发展，会逐渐出现身体消瘦、视野模糊、多饮、多食、多尿、体重减轻、注意力不集中、记忆力衰退等症状。部分人皮肤还会出现水肿、皮肤瘙痒、皮肤干燥等症状。部分患者还会出现双下肢浮肿或发凉、性功能减退、性欲下降、女性月经不调、内分泌系统紊乱、泌尿系感染等症状。二型糖尿病患者如果不注意调理，会引起人体内血糖水平上升过高，进而会引起许多不良的心血管疾病并发症，需要引起重视及时治疗。"

语音时长01:13''

苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院

2020/02/07收听(30583)

二型糖尿病怎么得的

糖尿病是常见病和多发病，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它类型糖尿病，其中2型糖尿病占糖尿病人数的80%-90%左右。2型糖尿病的发生与多基因遗传和环境因素影响非常密切，多基因遗传是指不是一个基因突变导致，而是很多基因都会影响发生糖尿病。环境因素中，体重过大、肥胖、冠心病、高血压、高脂血症、痛风都与糖尿病的发生密切相关。有糖尿病遗传史的人群一定不能肥胖，肥胖是导致2型糖尿病发生的最主要原因，肥胖以后脂肪细胞增生、肥大、代谢产物增多，对骨骼肌的胰岛细胞信号转导有很大影响，容易产生胰岛素抵抗。

语音时长01:12''

张人玲│首都医科大学宣武医院

2020/05/26收听(48443)

什么是二型糖尿病

"糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它类型的糖尿病，这是糖尿病的分型。比较常见的临床上是1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病是由遗传因素，加上自身免疫缺陷以及病毒感染。常见的病毒有腮腺病毒、柯萨奇病毒，三个因素同时作用于患者而发生糖尿病，多是胰岛素绝对缺乏，患者需要终身使用胰岛素。2型糖尿病患者是多基因遗传加环境因素，环境因素包括年龄、过重、肥胖、冠心病、高血压等。由于2型糖尿病是多基因遗传，其中肥胖是发生糖尿病的最主要诱因。肥胖以后脂肪细胞变大，脂肪细胞代谢产物堆积到肝外的一些组织，比如肌肉组织、脂肪组织，影响了胰岛素的敏感性，也就是发生了胰岛素抵抗而导致了肥胖。所以其父母如果有糖尿病，子女是发生糖尿病较正常人高4-5倍，所以糖尿病的家属一定要注意不能肥胖，因为肥胖就可诱发糖尿病，这是2型糖尿病的特点。2型糖尿病可以用口服药物治疗，也可以用胰岛素治疗，具体采用哪种方案由临床医师给予正确的评估。"

语音时长01:55''

张人玲│首都医科大学宣武医院

2020/04/07收听(67455)

什么是二型糖尿病

"二型糖尿病并不像一型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏，二型糖尿病主要是胰岛素抵抗，胰岛β细胞不得已分泌更多的胰岛素帮患者把血糖降下去，但是β细胞又分泌不了太多的胰岛素，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，导致患者血糖偏高的情况。晚期随着β细胞的衰竭，患者可以出现以胰岛素分泌不足为主，伴有胰岛素抵抗的情况。从发病机制可以看出临床表现，患者一般是体型偏胖的人，因为过度的脂肪囤积，可以导致患者胰岛素抵抗。发病年龄比较晚，一般是中老年发病，现在也有发病年龄趋势年轻化的情况。患者三多一少的症状并不是很明显，患者常常以乏力、疲倦的非特异性表现就诊，一般会有糖尿病的家族史。还可以从口服糖耐量试验来看，同时抽取胰岛素和C肽，看胰岛素和C肽的分泌水平，是不是在两个小时胰岛素和C肽达到高峰，从这个方面可以帮助诊断二型糖尿病。"

语音时长01:52''

高岩│中日友好医院

2019/07/27收听(17518)

02:06

一型糖尿病和二型糖尿病的区别

一型糖尿病，主要由于体内胰岛功能受损，引起胰岛分泌功能下降，胰岛素分泌不足所致。血清胰岛素，及...

袁子馨│鄂钢医院

2018/07/18播放(75957)

一型糖尿病和二型糖尿病的区别？

"Ⅰ型糖尿病一般是胰岛功能绝对缺乏，患者一般起病会比较年轻一些，很多患者是以酮症酸中毒起病的，而且患者体内的抗体，比如说谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体，会呈现阳性的表现，患者在整个的生病的过程中，必须使用胰岛素才能够把血糖控制好；而Ⅱ型糖尿病一般起病是中老年，当然现在生活条件比较好，一些年轻的小孩也会出现Ⅱ型糖尿病，因为他也是多基因的病变，Ⅱ型糖尿病更多的会跟饮食、运动关系比较大，所以通过饮食、运动去治疗，可能效果会更好一些，而且他本身的胰岛功能还是有一点，他可能就是胰岛素分泌不及时，或者分泌出来的胰岛素功能不是很完善，不敏感，有胰岛素抵抗，这样我们就会通过饮食、运动，再加口服药改善胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗来治疗。但Ⅱ型糖尿病到了一定的程度，我们也是需要胰岛素的，比如Ⅱ型糖尿病遇到应激状态需要做手术，或者是糖尿病病程比较长，胰岛功能逐渐衰减的比较厉害，这时我们需要加用胰岛素，才能够把血糖控制得更好。我们平常说Ⅰ型糖尿病，没有胰岛素活不了；二型糖尿病，没有胰岛素活不好。"

语音时长01:47''

谢培凤│北京中医药大学东方医院

2017/11/25收听(85478)

如何区分一型糖尿病和二型糖尿病

"如何区分1型糖尿病和2型糖尿病主要根据临床表现、胰岛素功能以及胰岛糖尿病相关的抗体这三方面，具体如下：从临床表现来讲，1型糖尿病通常发病年龄比较轻，一般是在30岁之前，对于1型糖尿病的病人来讲往往体型比较消瘦，另外如果人没有及时的注射胰岛素，会出现酮症或者是酮症酸中毒。对2型而言，一般发病年龄会在30岁以上，通常体型正常或者是肥胖，这类病人发病以后即使没有给予胰岛素治疗，一般情况下也不太会出现酮症，这是从临床表现的角度。其次，从胰岛功能的角度，可以在医院里做胰岛素的测定或者C肽水平的测定，1型糖尿病通常在起病半年以后会出现胰岛功能的减退，甚至衰竭。2型糖尿病通常所测的胰岛功能是正常的，甚至偏高，部分病人也可以出现低下的水平。除此以外，最重要的检测是关于抗体的检测，1型糖尿病做的胰岛细胞相关抗体或者是胰岛素的抗体，可能是阳性的，而2型糖尿病在这方面通常是阴性的。总之，临床上判定病人是1型糖尿病还是2型糖尿病是需要通过综合以上几个因素来评估的。"

语音时长02:05''

吴军│武汉市第三医院

2020/06/30收听(48043)

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二型糖尿病的用药

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