乳腺癌的分期、分级、分型,傻傻分不清楚

2022-01-04 15:51阅读:

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  有很多患者最喜欢询问医生这样的问题:
  “医生,我的病严不严重啊?”
  “医生,我的病是早期还是晚期?”
  其实,乳腺癌不能仅仅只用“是否严重”或者“早/晚期”来形容,在乳腺癌这个大家庭里,不仅仅有描述早/晚期的乳腺癌分期,还有病理学上的组织学分级,更有乳腺癌的分子分型。乳腺癌的预后往往需要结合所有这些信息来进行综合判断,乳腺癌的治疗也需要综合这些所有信息来进行精准决策。所以,今天我们就来了解一下什么是乳腺癌的分期,分级和分型。
  乳腺癌的分期
  乳腺癌的分期主要考虑三个基本因素:肿瘤大小、是否有淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。肿瘤大小以T表示,淋巴结状态以N表示,是否有远处转移以M表示。具体代表意思如下:
  T0:原发癌未查出
  Tis:原位癌
  T1:肿瘤长径≤2cm
  T2:肿瘤长径>2cm,≤5cm
  T3:肿瘤长径>5cm
  T4:无论肿瘤大小,肿瘤侵犯胸壁或皮肤
  N0:同侧腋窝无肿大淋巴结
  N1:同侧腋窝有1-3枚淋巴结转移
  N2:同侧腋窝有≥4枚淋巴结转移
  N3:同侧腋窝有≥10枚淋巴结转移,或有同侧内乳淋巴结转移
  M0:无远处转移
  M1:有远处转移
  三者结合起来组成乳腺癌的分期,具体分期如下:
  0期:TisN0M0
  I期:T1N0M0
  Ⅱa期:T0N1M0,T1N1M0,T2N0M0
  Ⅱb期:T2N1M0,T3N0M0
  Ⅲa期:T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0
  Ⅲb期:T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0
  ⅢC期:任何T,N3M0
  Ⅳ期:任何T,任何N,M1
  通常所说的早期乳癌是指0期、I期、Ⅱa期、Ⅱb期;Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期通常称为局部晚期;Ⅳ期则是真正意义上的晚期了。
  乳腺癌的组织学分级
  乳腺癌的分化程度与预后密切相关,病理学上的组织学分级主要从三个方面进行评估:腺管形成的程度、细胞核的多形性、核分裂计数。具体分级标准如下:
  腺管形成:1)有多数明显腺管为1分;2)有中度分化腺管为2分;3)细胞呈实性片块或条索状生长为3分。
  细胞核的多形性:1)细胞核大小、形状及染色质一致为1分;2)细胞核中度不规则为2分;3)细胞核明显多形性为3分。
  核分裂计数:1)1/10HPF为1分;2)2-3/10HPF为2分;3)>3/10HPF为3分。
  三项的分数相加,3-5分为I级(分化好);6-7分为II级(中等分化);8-9分为III级(分化差)。
  乳腺癌的分子分型
  乳腺癌的分子分型与乳腺癌的复发转移风险密切相关,不同分子分型乳腺癌的预后和治疗决策也有所不同。通过病理免疫组化结果,可以将乳腺癌分为4类:
  LuminalA型:ER阳性,PR阳性(>20%),HER2阴性、Ki-67<30%。这一亚型乳腺癌预后较好,复发率低,对内分泌治疗敏感,以内分泌治疗为主。
  LuminalB型:
  1)ER阳性,PR阴性或低表达(<20%),HER2阴性、Ki-67大于30%。该亚型预后也比较好,仅次于LuminalA型,治疗以化疗联合内分泌治疗为主。
  2)ER阳性,HER2阳性,PR和Ki-67指标不限。此类患者对内分泌治疗和靶向治疗均敏感,需综合采用化疗+靶向治疗+内分泌治疗。
  HER2过表达型:ER阴性,PR阴性,HER2阳性。这类患者已化疗+靶向治疗为主。
  三阴型:ER,PR,HER2均为阴性。此亚型占到所有乳腺癌20%左右,是复发风险最高,预后较差的一类乳腺癌。治疗手段有限,以化疗为主。近年来,免疫治疗提示在三阴型乳腺癌中有一定疗效。
  乳腺癌的结局不能仅仅用一句“是否严重”来概括,仅仅乳腺癌的分期也不能完全代表乳腺癌的预后。目前,乳腺癌是治疗手段较为全面,总体预后较好的一类恶性肿瘤。乳腺癌的治疗正逐步走向精准化,往往需要依据患者的分期、分子分型以及相关的高危因素进行综合评估后,给予合理的治疗决策。规范诊治,精准的个体化诊治是改善乳腺癌患者预后的基石。

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