中心静脉置管的适应症和禁忌症

2022-02-14 19:38阅读：

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中心静脉置管的适应症和禁忌症主要包括：

1、中心静脉置管的适应症：体外循环下心脏大手术、非体外循环下颅脑以及心脏等重要器官大手术、休克、需静脉给予营养支持以及持续进行血液净化治疗的患者可以使用中心静脉置管；

2、中心静脉置管的禁忌症：凝血功能障碍、中心静脉穿刺局部有感染、穿刺部位解剖异常以及躁动不安的患者。

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中心静脉置管的适应症和禁忌症

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郭文龙│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

2018/07/09播放(80988)

什么是中心静脉置管

"中心静脉置管是将特制的导管放到中心静脉，主要的中心静脉是指颈内静脉、锁骨下静脉，以及股静脉，而常用的是从颈内静脉和锁骨下静脉，而股骨静脉是在紧急情况下才应用。它主要是通过穿刺的办法，而将导管置入到中心静脉内，主要在临床上用于以下几点：第一、中心静脉压的测定，因为中心静脉压可以反映右房的压力，而从一定程度上反映容量负荷程度，所以容量的评估，中心静脉压的测定非常重要，需要非常通畅的管路置入中心静脉。第二、在一些临床严重疾病或者大手术的情况下，需要快速的大量补液，这种情况下需要通过中心静脉，而进行液体的输注。第三、有些需要长期进行肠外营养，也就是胃肠道无法摄取营养的时候，需要静脉注入营养，也需要置入中心静脉。第四、还有些刺激性的药物、化疗药物等等，这些都是需要置入中心静脉的。第五、在临床还有一种情况下比较常用的中心静脉置管，就是采用血液透析的情况下，要选择中心静脉置管来进行液体的灌注。中心静脉的置管是临床上对于相对较重，或者需要大量输液情况下的置管办法。"

语音时长02:07''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/09收听(80012)

什么是中心静脉置管

"中心静脉置管即深静脉置管，常选择颈静脉、锁骨下静脉，以及股静脉入路，将中心静脉管植入血管置到右心房的位置，中心静脉置管可以测量中心静脉压，用评估输液量是否合适、是否存在血容量的不足，以及有没有心衰的情况。如果中心静脉压低合并血压低，考虑血容量不足，需要快速补液，如果中心静脉压高合并血压低，考虑存在心衰，建议控制入液量。深静脉置管可用于快速补充高浓度的钾离子，也可用于胺碘酮、多巴胺、化疗药物等，对血管有刺激药物的输注。极度衰竭的病人长期肠外营养，也可以通过深静脉置管给入，入住ICU的患者病情危重，随时可能调整药物，常规进行深静脉置管。"

语音时长01:13''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/09/15收听(73678)

中心静脉置管的危害

"中心静脉置管的危害如下：第一、在置管过程中造成动脉的损伤，是由于操作者技术不熟练，对解剖结构不清晰造成，会造成动脉的局部血肿、夹层，严重的会造成大出血危及生命。第二、中心置管最常见的并发症是深静脉血栓的形成，一般在置管后，如果没有很好的给予抗凝治疗，管的周围会形成深静脉血栓，继而造成肢体的肿胀以及静脉回流受阻，导致浅静脉的扩张。第三、中心静脉置管会导致外界的细菌入侵，导致感染，患者出现持续的低热，细菌和血栓同时存在会加重感染。第四、中心静脉置管在拔管时，如果操作不当会造成管的折断，会造成静脉内残留异物，给患者的身心带来伤害。"

语音时长01:19''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

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中心静脉置管并发症有什么

中心静脉置管是目前临床上经常使用的一种方法，通过中心静脉给病人注射特殊的药物或者长期使用药物，...

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中心静脉置管后如何护理

中心静脉置管后的护理主要包括：

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郭文龙│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

2018/07/09播放(88021)

中心静脉置管的并发症

"中心静脉置管的并发症主要为以下方面：第一、出血，当留置中心静脉管穿刺不恰当时，可能会导致局部有出血，大部分情况下可以通过按压来进行止血，少部分会导致出血很多，需要急诊行手术治疗。第二、有可能会引起疼痛，因为管道有可能会贴壁，或者是以不恰当的角度进入其他血管，就可引起明显疼痛，一般需要将导管向外拔除或者是完全去除。第三、因中心静脉置管是留置在重要的血管内，可能会出现逆行性感染，患者可能会出现体温升高，甚至有寒战、高热的表现，严重时可能会出现菌血症，需要积极的给予抗炎治疗，同时再做血培养。第四、有可能会在置管的血管内形成血栓，严重时血栓脱落可能会导致肺栓塞。总之在留置中心静脉管后，需要定期进行复查并进行冲管，以观察管路的通畅情况。"

语音时长01:20''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2020/11/09收听(74831)

中心静脉置管的消毒范围

"临床常用的中心静脉置管一般指的就是锁骨下静脉穿刺置管，消毒范围是以中心点为中心，至少15cm，穿刺点就是在锁骨内1\/3与中1\/3的交界处，锁骨下缘的1-1.5cm处为穿刺点。消毒时要由中心点为中心，逐步向外周扩散至少15cm，同时要保证所消毒的范围内完全消毒。在消毒过程中，消毒外围的消毒棉团不要接触内缘，每次至少进行3次重复的动作，由内到外进行逐步消毒就可以。消毒完毕之后给予患者铺孔巾，然后进行相应的静脉穿刺。"

语音时长01:11''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/11/12收听(59747)

中心静脉置管的并发症有哪些

中心静脉置管一般有两种情况：1、经过颈静脉、锁骨下静脉、股静脉，这些静脉而来进行穿刺、留置导管，一般是用在重大外科手术之前，还有就是对于危重病人进行治疗和中心静脉压的监测。通过穿刺这些大静脉留置导管，在穿刺置管过程中有出血的风险、动脉损伤的风险，在穿刺颈静脉锁骨下静脉这些大血管的时候，还有可能会出现气胸、血胸这些风险。2、通过穿刺表浅的外周静脉，一般是穿刺肘窝处的贵要静脉，通过表浅静脉的穿刺相对成功率比较高、比较安全，但是要送的导管是比较细而且长，相对而言堵塞的风险会更高，而且不能进行中心静脉压的监测。但是经过外周表浅静脉留置的导管使用时间会比较长，适合化疗的病人，或者长期进行静脉输液治疗的病人。中心静脉置管在使用的过程中，尤其是长期使用的过程中，会有穿刺表面的渗血、局部感染，还有导管的移位、脱位这些风险，以及静脉血栓形成的风险。还有比较严重的就是时间长了以后，护理不好的时候会有感染风险，严重会导致脓毒血症甚至危及病人的生命。

语音时长02:15''

张晓霞│首都医科大学附属北京安贞医院

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中心静脉置管的护理

"中心静脉置管的护理包括以下几方面：第一、穿刺成功后中心静脉置管一定要定期观察，是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。同时是否可闻及血管杂音，以免造成动静脉瘘形成；第二、要定期按时的进行消毒，进行敷料的置换，以免造成管的感染；第三、对中心静脉置管要按时给予肝素封冒，避免深静脉血栓的形成，同时要密切注意穿刺肢体或者穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。如果有，要及时告知医生行彩超，必要时明确是否存在深静脉血栓，给予对症治疗；第四、深静脉置管在拔除时，一定要注意鞘管是否完整拔出，以免造成在拔除时鞘管的折断，而造成血管内异物，甚至会发生远端血管的栓塞。"

语音时长01:13''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

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中心静脉置管最严重的并发症

"中心静脉置管是急诊科大抢救时最常应用的一项技术操作，如果选好了患者的适应症，并发症相对较少。但是其中最严重的并发症是在中心静脉置管时损伤周围的脏器，造成了严重的心包填塞而导致急性心源性猝死，或者造成血胸、气胸和纵隔积液时，损伤周围的脏器后，造成脏器不可逆性的损伤，称之为中心静脉置管后最严重的并发症。除上述并发症外，中心静脉置管时还会出现其他严重并发症的可能，中心静脉置管时会出现因操作而导致的呼吸心跳骤停，此时因为压迫了颈动脉窦，还会出现阴道管断裂而导致的并发症。另外还会有些相对不严重的并发症，例如周围的感染形成血栓或者导管阻塞。"

语音时长01:17''

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中心静脉置管位置

中心静脉置管是将静脉置管留置在深静脉中，深静脉较表浅静脉更加粗，血流更加丰富且离心房更近。中心静脉置管的位置最常用的是颈内静脉置管，此外还可以在颈外静脉置管、锁骨下静脉置管或股静脉置管。中心静脉置管可以用于中心静脉压的监测，一些长期输液的患者由于外周静脉塌陷、硬化导致无法穿刺，只能采用中心静脉置管来输液，需要长期胃肠外营养的患者也要留置中心静脉置管。大手术严重创伤后需要大量的补液，也要留置中心静脉置管。如果患者需要持续性血液滤过和血液净化治疗，也要通过中心静脉置管进行。

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郭文龙│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

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中心静脉置管术的并发症

"中心静脉置管术的并发症包括以下几个：第一、在穿刺过程中会造成周围动脉和神经的损伤，因此会出现皮下瘀斑、血肿，严重的会出现动脉的假性动脉瘤以及动静脉瘘的形成；第二、在穿刺过程中会造成局部皮肤破损，因此而造成局部感染的存在，特别是在埋入静脉置管以后，感染的可能性会增加，严重的会造成菌血症；第三、也是中心静脉置管最常见的并发症，即鞘管周围形成血栓以及鞘管内形成血栓，从而导致了深静脉血栓形成，造成肢体肿胀，严重的血栓脱落还会发生肺栓塞。最后中心静脉置管在拔管时，由于操作不当可以造成管的折断，因而造成血管内异物，严重的可以导致管随着血流流动，而造成心脏或者肺动脉的栓塞。"

语音时长01:22''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

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柳永兵│宜昌市第二人民医院

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"中心静脉置管术注意事项包括以下几方面：第一、在穿刺过程中一定要明确解剖的穿刺点，明确解剖的关系，必要时可以在彩超引导下进行中心静脉穿刺，避免对周围的动脉及神经造成损害；第二、在穿刺过程中，一定要遵循无菌原则，穿刺成功后，在埋置中心静脉置管后，每日要进行1-2次的无菌消毒，并且严格的盖好无菌敷料，以避免导管的感染；第三、中心静脉穿刺置管术成功后，每日一定要1-2次的给予肝素封闭，同时全身建议给予肝素的预防抗凝治疗，以免造成穿刺周围形成深静脉血栓，而造成肢体肿胀或者是温度、颜色的变化，一旦出现肢体的肿胀，要注意是否有胸闷、气短、胸痛等肺栓塞的症状，给予及时对症治疗；第四、中心静脉置管术整个过程中一定要密切注意肢体的温度、颜色的变化，同时要注意肢体是否出现肿胀以及活动度是否有改变，如果有，要及时进行彩超的检查，除外部分并发症。"

语音时长01:45''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/28收听(14679)

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