下壁一般的是指左室下壁，心电图主要表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF异常。心肌缺血的心电图表现主要是Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置、T波低平或者T波高尖。如果是透壁性ST段抬高性心肌梗死，会有ST段抬高，ST段抬高是透壁性心肌梗死的一个表现，死亡率非常高，应该积极的开通血管，才能避免患者大面积心肌坏死。

还有一些心电图可以表现为，原来的Ⅱ、Ⅲ、AVF的T波倒置，在发病的时候会表现为T波低平，有T波直立的假阳性表现，假阳性表现也是心肌缺血的一个特殊改变。