扩张性心肌病病理特点-有来医生

余再新
主任医师

中南大学湘雅医院

心血管内科

扩张性心肌病病理特点

2022-02-14 19:45阅读：

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扩张性心肌病的病理特点是以心腔扩张为主，肉眼可见心室的扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁的血栓。瓣膜、冠状动脉多没有什么改变，组织学为非特异性的心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在一起。

起病特别慢，早期没有什么明显症状，逐渐会出现充血性心衰的症状，比如心悸、胸闷、乏力，甚至端坐呼吸、浮肿、肝肿大，部分可能会出现栓塞、心律失常、猝死，主要的检查体征就是心脏的扩大。大部分病人能听到第三、第四心音。

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扩张性心肌病病理特点

"扩张性心肌病的病理特点是以心腔扩张为主，肉眼可见心室的扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁的血栓。瓣膜、冠状动脉多没有什么改变，组织学为非特异性的心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在一起。起病特别慢，早期没有什么明显症状，逐渐会出现充血性心衰的症状，比如心悸、胸闷、乏力，甚至端坐呼吸、浮肿、肝肿大，部分可能会出现栓塞、心律失常、猝死，主要的检查体征就是心脏的扩大。大部分病人能听到第三、第四心音。"

语音时长01:12''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2018/11/27收听(5334)

什么是扩张性心肌病

"扩张性心肌病是一种遗传性的心肌病，以左心室或双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特点的心肌病。此病的发病率不是很高，但是预后非常差，10年的存活率大概在25%左右。导致出现的原因有很多，家族遗传占一部分，还有一些人可能是由于感染或非感染的炎症，或中毒、内分泌紊乱失调、精神创伤等因素导致的扩张性心肌病。存在扩张型心肌病的患者，会表现为活动后的呼吸困难、气短、喘憋，"

语音时长01:10''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/08/20收听(27286)

什么是扩张性心肌病

"扩张性心肌病是以心腔扩大、伴随有心肌收缩力障碍而产生心力衰竭的一组临床疾病。这种疾病往往病因并不清楚，可能与既往的感染有关系，也可能与遗传因素有关。最终表现的特点就是心脏扩大、心功能不全，主要的临床特征是表现为呼吸困难。比如劳力型的呼吸困难，一活动就会出现胸闷气短的表现，比如上楼、爬坡等等。再有可以表现为夜间阵发性的呼吸困难，夜间可以出现睡眠当中憋醒需要坐起。还有的人更加严重到夜间不能够平卧，需要半卧位或者是端坐位方能入睡。再有可以表现为体循环的医学，主要表现为下肢低垂部位的水肿以及腹胀、肝大、腹水等等表现。所以临床上主要是以心衰为突出的表现，而临床的诊断除了有患者症状体征之外，还需要进行心脏超声心动图的检查，去明确心脏的扩大以及心肌收缩力的减低，来进行诊断。 "

语音时长01:43''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/07收听(12731)

扩张性心肌病的治疗

"扩张性心肌病的治疗有如下几个方面：一、针对病因治疗，应该积极寻找病因，给予相应的治疗，比如控制感染、纠正电解质紊乱等。二、针对心力衰竭的药物治疗：1、ACEI或者ARB的应用，所有的左室射血分数小于40%的心衰患者，如果没有禁忌症，都应该使用ACEI，从小剂量开始逐渐递增。2、β受体拮抗剂，应在ACEI和利尿剂的基础上加用，从小剂量开始逐渐加量，以达到目标剂量或者最大耐受量。3、盐皮质激素受体拮抗剂，包括依普利酮和螺内酯都是保钾。4、肼苯达嗪和二硝酸异山梨酯，这两种药物合用可以作为对ACEI或者ARB不能耐受患者替代。5、伊伐布雷定，是一种通道阻滞剂，能够减慢窦性心律。对于不能耐受β受体拮抗剂，心率大于等于70次\/分的患者可以使用。6、利尿剂，利尿剂能够改善胸闷、气短和水肿这样的症状。比如呋塞米每天20mg，或者氢氯噻嗪每天25mg。7、洋地黄，是一种强心药可以增强心肌收缩力，能够有效的改善症状。三、心衰的心脏再同步化治疗，也就是CRT四、抗凝治疗。对于有房颤或者是已经有附壁血栓形成，或者有血栓栓塞病史的患者，需要长期口服华法林等抗凝治疗。五、心律失常和心脏性猝死的一种防治，可以置入心脏电复律除颤器也就是ICD。六、对于严重的心衰，内科治疗无效的病例，可以考虑心脏移植。"

语音时长02:52''

李艳敏│潍坊市人民医院

2018/11/19收听(37722)

02:28

扩张性心肌病注意事项

扩张性心肌病又称为扩张型心肌病，是原发的心肌损害导致的以心腔扩大、心力衰竭、心律失常，以及晚期...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/06/30播放(44975)

扩张性心肌病寿命多少

"扩张型心肌病的患者寿命根据发病时身体情况、具体年龄，可以从一年到几十年不等。扩张型心肌病可以表现为左心室扩张、右心室扩张和双侧心室扩张，最初表现的是单侧的心室扩张，尤其是左心室扩张更多一些。当左心功能降低，如果及时应用阻止心脏扩大的药物，比如培哚普利、依那普利、缬沙坦、替米沙坦、螺内酯、比索洛尔、美托洛尔等，可以延缓心功能降低，患者并不表现心衰症状，患者可以存活十年到二十年以上。但如果没有应用药物控制，心功能逐渐下降，当心功能失代偿后，患者就会出现心衰、心律失常等，患者的寿命可能在五年到十年。如果反复出现心衰，药物控制不理想，发展到终末性心衰，患者最多只剩下一年的寿命。当发现是双侧心室扩张时，患者可能出现全心衰竭，预后更差，五年的生存率在35%左右。"

语音时长01:33''

于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/05/17收听(27998)

扩张性心肌病如何治

"扩张型心肌病是属于心肌病的一种，是由于各种疾病，比如心脏瓣膜病、冠心病、爆发性心肌炎等等，而造成心脏各心腔的扩大以及血管的扩张。一旦出现扩张性心肌病，要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA等来评估扩张性心肌病的严重程度，以及是否发生了并发症，比如严重的心衰以及严重的心律失常等等。另外，在治疗方面主要是以强心、利尿以及营养心肌的药物来治疗，在药物的选择上有米力农、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠，这些药物都可以使患者的心功能得到恢复，尽最大可能地延长患者的寿命。"

语音时长01:13''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/02/09收听(37981)

02:31

扩张性心肌病的死亡率

扩张性心肌病是一组表现为心脏心室扩大却不能泵出身体所需血量的心肌疾病，5年病死率约为15%-5...

吕爱莲│长沙市第一医院

2021/06/15播放(47854)

扩张性心肌病饮食

"扩张性心肌病患者的饮食，要吃高蛋白、高维生素的清淡食物，比如鸡蛋、鱼、虾，还有新鲜的瓜果蔬菜，含维生素多的食物，促进心肌的代谢，能够增加机体抵抗力。新鲜的瓜果蔬菜，能够防止便秘，要少量多餐，一天吃5、6顿饭，不要吃的过饱。要多吃粗纤维的食物，比如芹菜、韭菜、豆角。如果心衰的时候，还要注意控制食盐的摄入量，以低盐饮食为主。因为食盐过高，有可能就会造成水钠潴留，引起水肿，造成心脏的负担加重，还要限制水份的摄入，不能喝太多的水。"

语音时长01:10''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2018/12/05收听(9682)

扩张性心肌病的症状

"扩张型心肌病一般起病缓慢，患者多在临床症状明显时就诊，主要因各种心衰表现为而就诊。该病预后较差5年生存率仅为50%，由于扩张型心肌病，早期无特异性诊断指标和典型症状，所以当患者出现以下症状时请及时就诊：1、无明显诱因活动耐量下降伴呼吸困难明显。2、随着病情发展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全症状。3、出现腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现，甚至出现脏器栓塞等。4、有时扩张型心肌病会出现逐渐进展的室性心律失常，由室早逐渐加重为室速室颤。5、随着心功能逐渐下降，到终末期会出现顽固性低血压，甚至心源性休克。"

语音时长01:30''

肖明│山东省立第三医院

2019/05/27收听(42433)

扩张性心肌病的饮食

"扩心病患者一般建议进食易消化的动物类高蛋白，如鱼肉、瘦肉、牛奶等；植物蛋白如大豆制品以及高热量食物如牛奶、豆浆、糖分等；还要多进食含有丰富维生素食物如杂粮、豆类；富含VE的芝麻、玉米油、花生油、大豆油等；富含VC的新鲜蔬菜和水果等，可同时提高机体免疫功能，防止心肌因自身免疫反应而受到损害。此外，进食含足够的硒食物也很有必要，如海参、贝类、蘑菇等。注意禁食高盐、高脂饮食，高盐会造成水肿，高脂会加速动脉粥样斑块形成，因此要严禁油炸、膨化食品等，一次进食不要过饱，减少胃肠道负担。"

语音时长01:27''

肖明│山东省立第三医院

2019/05/27收听(28427)

02:04

扩张性心肌病是否遗传

扩张性心肌病可以遗传。扩张型心肌病是以心腔扩大、室壁变薄、心力衰竭等并发症为主要表现的原发性心...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/04/18播放(29622)

扩张性心肌病分类

"扩张性心肌病在临床当中主要是分为以下三大类：第一、特发性的扩张型心肌病，这种类型的心肌病是原因不明的，经过所有的系统的检查后，仍然没有找出病因，这种情况叫做特发性扩张型心肌病，占所有扩张性心肌病当中的50%的比例。第二、家族遗传性的扩张性心肌病，这种类型占了30%-50%左右，是由于家族遗传基因突变等原因所导致的。第三、继发性扩张性心肌病，导致出现的情况有某些疾病所引发，免疫或者环境等因素所导致的，比如像缺血性心肌病、感染免疫性扩张性心肌病、中毒性心肌病，比如患者长期暴露在有毒的环境当中，像做放化疗的人，就有可能会出现中毒性的扩张型心肌病。还有围生期心肌病、代谢内分泌性和营养性疾病所导致的扩张型心肌病，比如像硒缺乏，淀粉样变性等。"

语音时长01:28''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/08/29收听(49487)

01:52

扩张性心肌病生存率

扩张性心肌病，指的是扩张型心肌病，在临床上普遍存在，典型表现是心脏心肌的原因引起左心室扩大、左...

李帮清│北京大学人民医院

2023/07/11播放(42184)

扩张性心肌病的寿命

不同的人得了扩张性心肌病，病情发展也是不同的，因此不能一概定论。一般来说，如果规律的服用药物积极的抗心衰，同时预防心肌的重构，生存的时间是比较长的，甚至可以达到20年。如果不予以积极治疗或则是经常发生感染加重心脏的负担，那么存活的时间可能不超过半年。扩张性心肌病的患者还需要积极的找原因，部分人可能是因为心肌的变性而出现的，可以采用化学疗法，有的人则是因为心脏缺血造成的，那么就需要积极开通血管。如果能处理掉病因，那么预后是是比对症治疗要好很多，这种疾病越早治疗，效果越好，寿命越长。

语音时长01:11''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/09收听(41127)

扩张性心肌病有什么症状

"扩张性心肌病往往和先天性的遗传、酒精中毒、感染等有直接关系，早期可以不存在任何症状，随着病情的发展可以出现呼吸困难、乏力、气短的表现。可以有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，并且伴有双下肢的水肿、腹胀、厌食等。部分患者有心律不齐的症状，例如心悸、头晕、黑蒙等，到了终末期可以出现持续性呼吸困难、顽固的低血压，甚至休克等。通过心脏彩超的检查可以出现心腔的扩大，如果合并右心衰，可以存在颈动脉怒张，肝脾肿大等表现。如果进一步的确诊，可以考虑通过心内膜下心肌的活检，有助于决定是否可以采取心脏置换或者心室辅助装置。"

语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/08/19收听(33261)

扩张性心肌病的食疗

"扩张型心肌病患者，饮食方面应该注意以下几个方面：一、最主要的是低盐饮食，每天的盐摄入量控制在6g以内，少吃腌制品，进食过多盐，可以使体内的水钠潴留更加严重，容量负荷加重，诱发心衰。扩张型心肌病的患者，也会长期的应用排钠的利尿剂，过多的限制盐分的摄入，也有可能会诱发低钠血症的出现，如果已经证实了低钠血症，就有必要短时间内进行高盐饮食，同时积极检测电解质。二、尽量摄取富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜、水果，有助于控制体重并提高抵抗力。三、适量摄入比较容易消化、吸收的肉类、蛋类等蛋白质，满足身体的需要，避免辛辣刺激的饮食，否则引起交感神经的过度激活，可以诱发心衰。"

语音时长01:36''

肖明│山东省立第三医院

2019/08/28收听(5768)

扩张性心肌病用什么药

"扩张型心肌病早期的时候，虽然心脏已经扩大，收缩功能已经受到损害，但有部分患者没有心力衰竭的临床表现。在这一阶段应该积极的早期用药物干预，包括常用的β受体阻滞剂，临床上最常用的两种就是美托洛尔片和比索洛尔片。血管紧张素转换酶抑制剂临床上常用的有赖诺普利片、培哚普利片等。还可以选用血管紧张素受体拮抗剂，比如替米沙坦片、缬沙坦等，可以减缓心室的重构以及心肌进一步的损伤，延缓扩张型心肌病的进一步发展。但是病情还是会发展的，因为扩张型心肌病随着病程的进展，肯定会出现心力衰竭的临床表现。出现心力衰竭之后，除了上述用药之外，还需要加抗心衰的药物，比如伊伐布雷定，能减慢心率的同时不影响心肌收缩力，是比较好的一类药物。再加上利尿剂的应用，因为需要有效的改善胸闷、气短、水肿等症状，还可以选择洋地黄制剂，但是洋地黄制剂一定不能过量使用。"

语音时长01:38''

何美娇│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/10/12收听(17986)

扩张性心肌病怎么治

"扩张型的心肌病是心血管系统中非常严重的心脏疾病，临床表现主要是心衰，病人可能会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘，有夜间阵发性的呼吸困难，活动耐量明显下降，也会出现双下肢水肿。治疗跟心衰的方案是一样的，可以用强心的、利尿的、扩血管的药物来维持相对平稳的状态。如果扩张性心肌病内科药物治疗效果不是很好的话，到终末期，可以进行心脏移植手术。但是目前国内开展心脏移植手术的情况还是非常少的，所以终末期治疗起来也是非常困难的。"

语音时长01:10''

常亮│北大荒集团齐齐哈尔医院

2018/04/08收听(36243)

扩张性心肌病喝什么好

"扩张性心肌病是比较难治的一种疾病，对于扩张性心肌病的病人来说，医生一般都建议限制饮水、低钠饮食，所以应该不会存在喝什么好的这种情况。对于扩张型心肌病来说，有没有什么可以食疗养生的方法。扩张性心肌病的病人一般都有乏力、气虚的表现，可以建议这类病人去喝太子参、人参之类的中药。另外，平时的饮食习惯应该注意清淡饮食，不能吃得太饱，也不能喝太多的水，最重要的是遵医嘱按时服药，才是扩张性心肌病病人保养的关键。"

语音时长01:10''

刘贺│徐州市中心医院

2019/06/26收听(47251)

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