肥厚梗阻性心肌病的治疗方案-有来医生

余再新
主任医师

中南大学湘雅医院

心血管内科

肥厚梗阻性心肌病的治疗方案

2022-02-14 19:45阅读：

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对于肥厚型梗阻性心肌病随着检查手段的提高也越来越常见，对于这种疾病的治疗主要如下：

1、药物治疗：通过使用药物减慢心率，使患者舒张期延长，缓解梗阻症状。也可以使用CCB类药物，比如地尔硫卓或异博定，可以控制心率；

2、化学消融治疗：这种治疗是一种介入治疗，通过介入手段把肥厚心肌的相关血管进行化学消融，即酒精消融。通过这种人为手段可以使血管堵塞以后造成心肌的坏死慢慢萎缩，减轻患者的梗阻症状；

3、外科切除手术治疗：相对创伤比较大，有一定风险，但是患者的治疗效果非常满意，而且非常确切；

4、器械治疗：梗阻性肥厚型心肌病患者如果合并晕厥或者心律失常可以进行起搏器治疗。

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肥厚梗阻性心肌病的治疗方案

对于肥厚型梗阻性心肌病随着检查手段的提高也越来越常见，对于这种疾病的治疗主要如下：

宋玲花│山西省心血管病医院

2020/05/15播放(37143)

什么是肥厚梗阻性心肌病

"肥厚型心肌病是以不能解释的、没有心室腔扩大的左心室肥厚(心脏超声提示左心室的厚度≥15mm)为特点，并且没有其他可以导致心室肥厚的心脏疾病，或者是系统性疾病的证据，或者是基因型阳性，但是临床上没有明显心肌肥厚表现的疾病。根据左心室流出道梗阻与否，可以将肥厚型心肌病分成梗阻性肥厚型心肌病以及非梗阻性肥厚型心肌病。静息或者是运动负荷超声显示左心室流出道压力阶差≥30mmHg的，属于梗阻性肥厚型心肌病，大约占到70%，该病最常见的症状是劳力性呼吸困难以及乏力，其中前者可以达到90%以上。"

语音时长01:17''

李艳敏│潍坊市人民医院

2018/12/19收听(49399)

肥厚梗阻性心肌病的治疗

"肥厚型梗阻性心肌病是引起青少年猝死的重要疾病之一，所以，一旦明确诊断应该积极治疗。肥厚型梗阻性心肌病的治疗，可以分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要是改善症状、减少猝死的发生，其主要方法有：应用β受体阻断剂，倍他乐克等减轻左心室流出道梗阻，后期出现心力衰竭、心肌收缩力减低的情况下，可以应用利尿剂螺内酯和地高辛改善心功能，房颤发作时应用抗凝治疗，可以防止血栓形成。此外，尚有室间隔消融术，造成部分室间隔缺血坏死，从而减少左心室梗阻的症状。如果非手术效果不好、药物治疗效果不好或者有心功能不全，左心室流出道压力阶差达到50mmHg以上，应该优先考虑行手术治疗，切除肥厚梗阻的室间隔，解除左心室梗阻效果较好。"

语音时长01:27''

王孝东│郑州人民医院

2018/12/13收听(32802)

肥厚梗阻性心肌病治疗

"肥厚性梗阻性心肌病是猝死的重要心脏病原因之一，可出现胸闷、胸痛、心悸、晕厥等症状，一旦明确诊断肥厚性梗阻性心肌病，应积极治疗，治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要目的是改善患者的症状，减少猝死的发生率，治疗手段包括早期可使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，减轻左心室流出道梗阻，减慢心率，降低心肌耗氧量。随着病情进展，如出现心力衰竭、房颤等情况，可以给予强心药，增强心肌收缩力，使用抗凝治疗预防血栓形成。在应用强心药时，可能会加重流出道的梗阻，密切注意病情的变化，手术治疗包括室间隔消融术，给外科切除肥厚的室间隔，解除左心室流出道梗阻，但风险较高，需谨慎对待。"

语音时长01:25''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/08/26收听(31207)

02:23

肥厚梗阻性心肌病的治疗

肥厚梗阻性心肌病的治疗具体如下：

1、减少猝死：因为梗阻心肌病是出现心脏猝死的非常...

李菁│中日友好医院

2023/07/05播放(33165)

02:11

肥厚梗阻性心肌病治疗

肥厚梗阻性心肌病即肥厚型梗阻性心肌病，是以室间隔不均匀增厚、流出道狭窄为特征的原发性心肌病。其...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/12/28播放(37787)

肥厚梗阻性心肌病是指什么

"肥厚梗阻性心肌病，是一种遗传性心肌病，是以心室不对称性肥厚为特点，常常在查心脏彩超的时候能够看到，有一部分患者是仅表现心尖部的肥厚，很容易漏诊。主要的临床表现是劳力性呼吸困难和周身的乏力，其中有一部分患者表现为心前区疼痛，还有一少部分患者表现为晕厥，常常是在活动之后出现晕厥，也是猝死的主要原因。心电图的表现是出现左心室的高电压、异常的Q波和倒置的T波，查心脏核磁共振、冠状动脉造影，包括心肌的活检，都可以诊断肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，非药物治疗主要是手术切除肥厚的室间隔和室间隔的消融术。"

语音时长01:24''

司昌荣│大庆市中医医院

2019/08/15收听(42331)

02:12

肥厚梗阻性心肌病的禁忌

肥厚梗阻性心肌病主要是梗阻上面两点禁忌，一个是生活上的禁忌，第二个是用药上的禁忌。

李菁│中日友好医院

2023/04/27播放(39242)

肥厚梗阻性心肌病的禁忌

"肥厚性心肌病以左心室及室间隔肥厚为表现，主要诊断是通过心脏彩超，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚性心肌病。本病无根治方式，只能缓解症状，纠正心衰。对于梗阻性肥厚性心肌病请切记的是，这种疾病的用药不能应用常规抗心力衰竭的强心、利尿、扩血管药物，如单硝酸异山梨酯、注射用单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物，也不能用洋地黄类强心剂，如注射用毛花苷丙（西地兰）等，避免心脏过度收缩加重心脏血管流出道梗阻，继而出现重要靶器官供血不足，甚至出现心源性猝死。"

语音时长01:15''

肖明│山东省立第三医院

2019/06/03收听(41074)

02:16

肥厚梗阻性心肌病是指什么

肥厚型心肌病指心肌非对称性肥厚，并伴有心室腔缩小，导致心室充盈受限而引起心脏功能受损的疾病。5...

邵琴│上海交通大学医学院附属仁济医院

2021/08/27播放(27158)

肥厚梗阻性心肌病的诊断

"肥厚性心肌病的诊断主要根据患者的病史和体格检查，还有一些辅助的检查包括超声心动图、心脏的核磁共振、心导管的检查和冠状动脉的造影以及一些心电图的检查，超声心动图的表现主要为室间隔的增厚(在舒张期达到15mm)，或与后壁厚度的比值大于等于1.3，心脏核磁共振也可以直接显示心室壁的厚度以及室间隔的厚度。左心室造影可以显示出左心室流出道梗阻的表现，心电图可以显示部分心肌损伤而出病理性的Q波，如果患者有猝死、心肌肥厚的家族史则更容易判断，基因学的检测也可以帮助明确肥厚型心肌病的诊断。"

语音时长01:13''

肖明│山东省立第三医院

2019/06/03收听(42105)

肥厚梗阻性心肌病怎么治

肥厚型梗阻性心肌病是比较常见的遗传性心肌病，主要以心室非对称性肥厚为特点。在治疗上，首先，要针对流出道的梗阻进行治疗，目前一线药物治疗是β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂，代表性的药物，比如美托洛尔、地尔硫卓等。其次，在肥厚型心肌病后期会出现心衰的症状，需要应用ACEI、ARB类药物预防心室重构，预防心室扩大，同时应用利尿剂减轻心脏后负荷。对于肥厚型梗阻性心肌病后期出现心律失常，也要进行针对性治疗。如果肥厚型梗阻性心肌病流出道压力阶差大于50mmHg，可选择手术治疗或者行酒精室间隔消融术。

语音时长01:29''

杨文涛│东营市人民医院

2019/04/25收听(45299)

02:29

肥厚型梗阻性心肌病的治疗方案

肥厚型心肌病以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本...

符桑│湘潭市中心医院

2019/12/17播放(38765)

02:00

非梗阻性肥厚性心肌病怎么治疗

非梗阻性肥厚型心肌病，是一种原发性心肌病，主要表现为室间隔及心间部室壁不均匀性增厚。其治疗主要...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/11/02播放(36258)

非肥厚性梗阻性心肌病怎么治疗

"非肥厚性梗阻性心肌病的治疗，原则上是弛缓肥厚的心肌，同时防止心动过速以及要维持正常的窦性心律。对有室性心律失常，甚至室颤的患者，应抗心律失常的治疗。由于非肥厚性梗阻型心肌病的预后因人而异，可以从无症状到出现心力衰竭以及猝死，所以对于出现心力衰竭的患者，以纠正心力衰竭为主。猝死的原因多是室性心律失常，特别是室颤，所以对于其可能出现猝死的患者或者有猝死高风险的患者，主要是治疗室性心律失常。除了药物外，可以植入自动复律除颤器。对非肥厚性梗阻性心肌病的患者，在日常的生活中一定要提醒患者避免剧烈的运动、持重或屏气等，以减少猝死的发生。"

语音时长01:15''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2019/04/04收听(14069)

肥厚梗阻性心肌病杂音的特征

"此病杂音的主要特点有以下几个方面：可以听到胸骨左缘下端的内侧收缩中晚期的射血杂音，这种杂音传到心脏的顶端而不是心脏的底部，有时可以伴随着收缩期的震颤。减少心室血流以及增加心肌收缩力或减轻患者心脏负荷的措施例如使用洋地黄制剂、异丙肾上腺素以及硝酸甘油等可使心脏的杂音增强。在体力劳动时心肌的收缩力增加也会使心脏的杂音增强，降低心肌收缩力和增加心脏的前负荷的措施，例如给予血管收缩剂、使用B受体的拮抗剂或者在下蹲紧握双拳时杂音会降低，而且约半数患者同时会听到二尖瓣关闭不全的杂音。"

语音时长01:12''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/04收听(14863)

非梗阻性肥厚心肌病怎么办

"非梗阻性肥厚型心肌病，需要做的是排查有没有隐匿性梗阻，也就是病人在安静状态下，左室流出道是没有梗阻的，但是在心脏负荷增加的情况下，左室流出道可能会出现梗阻，压力阶差会大于30mmHg。这种心脏负荷增加的状况包括脱水、吃得太饱、运动、特殊的体位、用药等等。可以通过负荷状态下的心脏彩超，排查有没有隐匿梗阻性的肥厚型心肌病。如果能够排除隐匿梗阻性肥厚型心肌病，完全确定是非梗阻性的，一般情况下猝死的概率会降低很多，可以不用治疗，也可以口服β受体阻滞剂预防猝死，以及延缓心肌肥厚的进展。比较好的选择是倍他乐克，而像有血管扩张作用的β受体阻滞剂，比如卡维地洛，就不是很好的选择。"

语音时长01:24''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/03/14收听(41091)

肥厚梗阻性心肌病的表现有哪些

"肥厚性心肌病，分为梗阻性肥厚性心肌病、非梗阻性肥厚型心肌病。梗阻性肥厚性心肌病，是其中比较严重的，病情比较重的。首先从症状上来看，他会有心衰的表现，甚至有可能会出现头晕。因为心脏有梗阻，心脏往外射血会受到限制，有可能会出现血压低，出现胸闷、胸痛这种症状。从查体来看，可以在心前区听到杂音，因为心脏有梗阻，血流排出的时候会受阻，血流会速度增加，所以会出现异常的杂音。这种病的治疗主要是通过消融术，将肥厚的心肌人为造成坏死、消融掉，这种情况才能够减轻。"

语音时长01:13''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/17收听(43853)

肥厚梗阻性心肌病禁用药物

"肥厚性梗阻性心肌病的患者要禁用以下药物：第一种，ARB或者ACEI类药物，还有硝酸酯类的药物，这类药物可以扩张外周血管，降低心脏后负荷，使流出道梗阻加重，使流出道的压力阶差增加。第二种，利尿剂，因为利尿剂通过排尿减少血液的容量，降低心脏的前负荷，也会增加肥厚性梗阻性心脏病患者流出道的压力阶差。第三种，洋地黄类的药物，也就是传统的强心药物，这类药物可以增加心肌收缩力，增加收缩期左心室的压力，同样可以增加流出道的压力阶差。这些药物会明确增加流出道的梗阻，所以要禁用上述药物。"

语音时长01:12''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/11收听(27373)

梗阻性肥厚性心肌病怎么治

"肥厚型梗阻性心肌病的治疗，主要是以药物治疗为主，其目的在于改善症状、控制心衰及治疗心律失常。内科保守治疗：可以选择β受体阻滞剂，其使心肌收缩减弱，起到减慢心率、减少心肌耗氧的作用；钙离子拮抗剂，它既有负性肌力作用能够减弱心肌收缩、又能改善心肌顺应性而有利于心室的舒张功能；抗心律失常药，其能够有效地控制快速室性心律失常及心房颤动等情况；对于药物治疗效果不佳的心衰患者，可以考虑手术治疗，如室间隔消融术或肥厚心肌部分切除术等，也可进行双腔起搏器或心脏移植治疗。"

语音时长01:13''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/07/17收听(41563)

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