三种脑炎的脑脊液鉴别-有来医生

许宏伟
主任医师

中南大学湘雅医院

神经内科

三种脑炎的脑脊液鉴别

2022-02-14 19:51阅读：

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三种脑炎的脑脊液鉴别，在临床上最常见的三种脑炎是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎。这三种脑炎的鉴别，主要分为压力、蛋白质、葡萄糖和氯化物。在压力和蛋白质方面，这三种脑炎都升高，但是升高的最明显的是化脓性脑膜炎，接着是结核性脑膜炎，然后是病毒性脑膜炎。

在葡萄糖和氯化物方面，化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎都下降，而病毒性脑膜炎基本上是在正常范围之内。在白细胞计数方面，化脓性脑膜炎显著增高，且多为中性粒细胞，而结核性脑膜炎也是显著升高，但是多为淋巴细胞，病毒性脑炎也是多为淋巴细胞。

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三种脑炎的脑脊液鉴别

"三种脑炎的脑脊液鉴别，在临床上最常见的三种脑炎是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎。这三种脑炎的鉴别，主要分为压力、蛋白质、葡萄糖和氯化物。在压力和蛋白质方面，这三种脑炎都升高，但是升高的最明显的是化脓性脑膜炎，接着是结核性脑膜炎，然后是病毒性脑膜炎。在葡萄糖和氯化物方面，化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎都下降，而病毒性脑膜炎基本上是在正常范围之内。在白细胞计数方面，化脓性脑膜炎显著增高，且多为中性粒细胞，而结核性脑膜炎也是显著升高，但是多为淋巴细胞，病毒性脑炎也是多为淋巴细胞。"

语音时长01:10''

石红婷│广州医科大学附属第二医院

2019/06/04收听(35528)

01:51

脑炎脑脊液鉴别

所谓脑炎脑脊液鉴别，常见四种类型：

1、病毒性脑炎：病毒性脑炎做腰穿，压力一般正常...

张晓雷│山西省人民医院

2021/01/15播放(87117)

01:49

脑炎的脑脊液特点

脑炎根据感染菌不同分为细菌性脑炎和病毒性脑炎。如果是细菌性的脑炎，患者脑脊液外观通常表现为黄色...

潘栋超│中国医学科学院整形外科医院

2018/09/20播放(58188)

病毒性脑炎脑脊液的特点

"病毒性脑炎，常见的类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎。病毒性脑炎脑脊液，多为无色透明液体，脑脊液压力正常或者增高，一般不超过400mmH2O；脑脊液中有核细胞计数多升高，为数十至数百个不等，早期是以多形核细胞为主，24-48小时以后以淋巴细胞为主。如果无腰穿时的损伤，而在脑脊液中出现红细胞，提示患有出血坏死性脑炎，病情较危重。病毒性脑炎脑脊液中，蛋白数含量多轻度升高，糖和氯化物的含量多数正常。"

语音时长01:11''

吕昕│宝鸡市中医院

2018/12/13收听(26001)

01:13

化脓性脑炎脑脊液特点

化脓性脑炎主要指细菌性脑炎，细菌性脑炎脑脊液与病毒性脑炎，还有其他脑炎有不同表现特点，比如脑压...

朱学鹏│宜春市人民医院

2020/03/23播放(81167)

化脓性脑炎脑脊液特点

"化脓性脑膜炎的脑脊液特点是脑脊液压力增高明显，常常大于300mmH2O，脑脊液外观呈混浊或脓性，脑脊液的白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，一般会出现1000-10000×10^6\/L，蛋白质明显增高，糖明显下降，通常糖低于2.2mmol\/L，氯化物明显降低。在脑脊液的涂片会出现革兰氏阳性细菌的几率是达60%以上，细菌培养阳性的几率在80%以上。针对化脓性脑膜炎的脑脊液特点，在治疗上应该选择能够通透血-脑屏障的抗生素，如头孢曲松、青霉素类以及美罗培南等，才能达到治疗的目的。治疗化脓性脑膜炎后，要进行复查腰椎穿刺术，重新化验脑脊液，观察脑脊液的细胞数、糖、蛋白质、氯化物是否有下降，才能判断病人抗生素治疗的疗程及有效性，确定病人的出院时间。"

语音时长01:53''

刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/04/29收听(42545)

01:50

脑炎的鉴别

脑炎主要是和胃肠型感冒、普通的胃肠炎来鉴别。因为，胃肠炎也会出现呕吐，会因为呕吐之后进食困难导...

吴小娟│郴州市第一人民医院

2018/10/30播放(70652)

02:00

病毒性脑炎脑脊液特点

病毒性脑炎顾名思义是由于病毒进入颅内而导致的神经系统感染的疾病，必然可以出现神经系统相应的病理...

张湘斌│湖南省脑科医院

2019/05/05播放(86512)

病毒性脑炎脑脊液特点有哪些

"病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现，大多病程是良性过程。病毒性脑膜炎的脑脊液检查的特点为脑脊液压力正常或是增高，白细胞数正常或者增高，细胞数可以达到（10-1000）×10^9/L。早期的细胞形态以多形核细胞为主，在发病8-48小时以后，以淋巴细胞为主。化验脑脊液，蛋白可轻度的增高，糖和氯化物的含量一般是正常的。"

语音时长01:14''

李斌│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(64823)

病毒性脑炎脑脊液特点

病毒性脑炎是临床当中常见的中枢神经系统感染性的疾病。比较有特异性的是流行性乙型脑炎，是由乙型脑炎病毒感染所引起的疾病。临床当中还可以见于其他的一些病毒感染造成病毒性脑炎。病毒性脑炎脑脊液的特点主要有以下几方面，外观上一般是无色透明的，或者有轻微的混浊感，压力增高，白细胞数增多，早期以中性粒细胞为主，随着病情的进展，可能会以淋巴细胞增多为主。脑脊液当中的白细胞数并不能反映病情的轻重，受很多因素的影响，比如免疫功能受损者，应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂，或者接受放化疗的患者，白细胞可能始终不升高。另外，脑脊液的检查提示白蛋白轻度的增高，糖正常或者偏高，氯化物基本的正常，要结合其他的一些病原检查才可以确诊疾病。

语音时长01:25''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/04收听(18841)

各型脑炎脑脊液特点

"正常情况下，脑脊液呈无色清晰透明状，没有凝状物。病毒性脑炎脑脊液清晰或稍微有点浑浊，蛋白质含量轻度增高，葡萄糖含量正常或稍高，氯化物基本正常，细胞数轻度增加，多为淋巴细胞。结核性脑炎脑脊液显著特点是外观呈毛玻璃状，蛋白质含量显著增高，葡萄糖与氯化物显著降低，淋巴细胞增加，脑脊液涂膜涂片或培养可见结核分枝杆菌。化脓性脑膜炎外观混浊、脓性，蛋白质大幅增高，葡萄糖含量大幅降低，细胞计数显著增加，多为中性粒细胞，细菌培养呈阳性。流行性乙型脑炎显著特点是细胞计数增加，早期为中性粒细胞增多，晚期为淋巴细胞增多。"

语音时长01:32''

殷彩梅│辽宁省朝阳市中心医院

2018/12/21收听(77587)

麻疹脑炎的脑脊液的特点

麻疹脑炎的脑脊液特点表现为轻度细胞数增高、脑脊液蛋白增高、脑脊液中γ球蛋白明显增高，脑脊液蛋白电泳可出现寡克隆区带为麻疹病毒IgG抗体。根据典型的临床表现、特征性的脑电图改变，结合脑脊液中γ球蛋白增高，在脑脊液中总蛋白的20%以上，脑脊液中麻疹病毒抗体水平异常增高，可作出麻疹脑炎的临床诊断。麻疹脑炎的确诊需要脑活检。麻疹脑炎目前尚无特效的治疗方法，主要给予对症治疗，加强护理，防止并发症等。

语音时长01:10''

王翀│南京鼓楼医院

2020/09/14收听(39068)

鼻涕和脑脊液的鉴别

"鼻涕和脑脊液的鉴别，主要从外观、颜色、性状、实验室检查等方面进行，具体如下：第一、外观、颜色和性状：鼻涕比较黏稠，有的呈黄色或者脓性，特别是伴有鼻腔分泌物时颜色比较深。脑脊液一般清亮，如果是有颅脑的外伤，引起脑脊液漏，可以有鼻涕混合脑脊液的情况，这个时候外观呈血色、洗肉水样，或者完全的血性。第二、实验室检查：临床可以询问患者病史，进行头颅CT的检查，了解有没有脑出血、脑脊液漏的情况。所以，鼻涕和脑脊液的鉴别，主要是通过病因、外观、性状，还可以进行实验室的检查来进行鉴别。"

语音时长01:19''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2021/06/01收听(50701)

三种黄疸的鉴别

"假如临床上出现黄疸，主要是血里面的胆红素异常的增高。导致这种情况有以下几种：1、肝前性的，主要是红细胞破坏，比如说溶血或者先天性的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，导致了红细胞破坏。这种情况临床出现的黄疸，常常是以间接胆红素为高，这种颜色是比较鲜艳的，除此之外往往表现为贫血，网织红细胞是有时候的升高的。2、肝性的，肝性的比如说甲肝或者肝功能受损，这种小孩往往肝脏肿大，临床会有伴有甲肝的这一些消化道的症状，胆红素的升高往往是双向的，直接胆红素跟间接胆红素都会有所增高。3、肝后性的，这种情况就要胆红素排泄受阻，往往是直接胆红素升高为主。比如说最典型的临床上面，小孩出生以后先天性的胆道闭术，这种小孩因为胆红素排泄受阻，肠道里面的红素有时候就缺乏，所以有时候大便可以是灰白的。这种小孩因为胆红素积聚在肝脏里面，所以它有时候往往肝脏肿大变硬，脸上有时候出现了直接胆红素的黄疸，跟间接胆红素的鲜艳的色泽完全是不一样，所以应该说，在临床上还是可以加以鉴别的。"

语音时长01:46''

宋善路│复旦大学附属儿科医院

2020/06/14收听(10532)

各种脑膜炎脑脊液鉴别

"脑膜炎属于神经系统感染性疾病，病人多表现为发热、头痛、脑膜刺激征。脑膜炎的主要类型有病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。其脑脊液的化验鉴别如下：病毒性脑膜炎患者脑脊液中细胞数多在50个以内，糖、蛋白以及氯化物含量多正常。化脓性脑膜炎患者细胞数常在500个以上，数千个也很常见，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量可升高。结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎的脑脊液表现基本类似，细胞数多在数十至数百个，一般少于200个，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量较高。"

语音时长01:12''

吕昕│宝鸡市中医院

2018/12/05收听(44119)

病毒性脑炎多长时间脑脊液正常

病毒性脑炎多长时间脑脊液正常要根据病毒性脑炎的病毒类型决定，如果是单纯的呼吸道感染引起的病毒性脑膜炎，这时早期给予抗炎、抗病毒处理，一般在7-10天左右脑脊液可以完全恢复正常。如果是单疱病毒引起的脑炎，脑脊液恢复的度要慢。因为单疱病毒引起脑炎的症状有些比较重，即使给予了比较积极的激素、抗病毒和抗感染治疗，脑脊液完全恢复到正常需要2-3周左右的时间，所以病毒性脑炎多长时间脑脊液能够恢复到正常要根据病毒类型决定。

语音时长01:09''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2020/04/02收听(26138)

脑炎脑脊液鉴别的方法

"脑炎脑脊液鉴别的方法主要是根据脑脊液特点决定，不同原因引起的脑炎，它的脑脊液特点不一样，比较常见的脑炎有病毒性脑炎、细菌性脑炎和结核性脑炎。细菌性脑炎的脑脊液特点是细胞数数百到数千，以多核细胞为主，糖和氯化物明显下降，蛋白明显升高；病毒性脑炎的脑脊液特点是细胞数数十到数百，以单核细胞为主，糖和氯化物正常或轻度下降，蛋白正常或轻度升高；还有一种是结核性脑膜炎，细胞数是数十到数百，以单核细胞为主，蛋白明显升高，糖和氯化物是中度或轻度偏低等。"

语音时长01:16''

邓项俊│六安市人民医院

2019/01/24收听(19793)

02:20

脑炎的鉴别诊断

脑炎指的是发生了脑部的炎症，包括脑实质炎症、脑膜炎症，或者两个共同都有的。脑炎的鉴别诊断分两个...

赵红洋│济南市中心医院

2019/05/27播放(60584)

02:20

脑炎如何鉴别诊断

脑炎是神经系统较严重的疾病，主要分为以下两种：

1、细菌病毒感染相关的脑炎，如病毒...

徐珊瑚│浙江医院

2021/01/04播放(61868)

如果是脑炎的话脑脊液一定有问题吗

"脑炎特别是病毒性脑炎，脑脊液有时候正常，因为病毒性脑炎有时候不会影响到脑脊液的常规、生化，不会造成细胞增多等现象，所以脑脊液不一定会有问题。对于脑炎来说，要根据不同的脑炎类型来判断，脑脊液可以有不同的表现，主要是细菌感染，一般脑脊液的白细胞会升高，还会出现糖和氯化物降低的情况，主要根据脑炎的性质不同，判断下降的程度会有不同，白细胞升高的程度会有不同以及是否存在梗阻现象，还会表现出蛋白的增高。还有一部分自身免疫性脑炎，因为自身生成蛋白而导致蛋白的含量增高。"

语音时长01:19''

陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院

2021/01/18收听(61609)

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