膝盖骨头里疼痛可能有以下几种原因：

第一、关节炎，当膝关节出现关节炎时，也可以出现膝盖骨头里面的疼痛，这是由于骨性关节炎时可以出现软骨下骨的损伤，导致膝盖骨头的疼痛，这时要进行相关X线片以及核磁的检查进行诊断和治疗。

第二、髌骨关节炎，在膝盖的关节面与股骨滑车的关节面有髌股关节，当它出现慢性的炎症时，就可以出现膝盖骨头里面的疼痛，常伴有关节软骨的磨损和缺损，这时要进行相关膝关节的核磁检查看软骨损伤的程度，平时要避免长期行走以及上下楼梯的动作。

第三、肿瘤，如果膝盖骨长有肿瘤，就可以出现膝盖骨头的疼痛，进行查体时可以有明显的叩击痛，在进行CT、核磁检查时可以看到明显的肿瘤的病灶，这时要早期进行诊断和治疗。