不射精症（AE）的患者多因不育问题前往医院就诊。目前，临床上治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗、以及中医治疗等方法。

一、心理及性教育治疗

大部分AE患者属于功能性不射精症，是由于心理压力过大以及对性知识的匮乏所引起的。在治疗这一类患者时，需要向夫妻二人同时传授性器官知识、生理常识、性反应知识，并注意性交姿势、方法，消除错误的思想观念，协调夫妻关系。

夫妻双方积极配合，妻子要多鼓励丈夫，帮助丈夫消除性焦虑，使丈夫在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，使阴茎能接受更多的性刺激，从而达到治疗的目的。

二、性行为治疗

性行为治疗，主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，减轻对性交的焦虑和恐惧。

性行为治疗主要包括4个过程：非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳与阴道抽动，让患者充分享受到性交的快感，以此达到治疗AE的目的。

另外，为了加强对阴茎的刺激，可以通过手淫、调整性交频率和时间以及改变体位，如女上位、蹲位，女方主动上下活动用力摩擦阴茎等方式，来进一步诱导射精。

三、药物治疗

用于治疗AE的口服药物种类较少，并且药物治疗不射精症的疗效在国际上尚存在争议。临床研究发现，左旋多巴可以激活脑内多巴系统、抑制5-羟色胺系统来提高射精中枢的兴奋性，用于高位射精中枢异常。

而麻黄素于性交前半小时服用，能增强输精管道平滑肌收缩，有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。

Soler等最新研究发现不射精症患者口服Midodrine（米多芬）可提高取精成功率。患者从每天7.5mg逐步增加至15mg，发现超过50％的患者可出现射精。

四、物理治疗

通过物理治疗，诱导射精。主要包括PVS诱发射精、EEJ诱发射精。

PVS最早于1965年应用于临床，适用于存在完整的射精反射弧（T-o水平以上）的射精障碍，通过振动阴茎背神经，刺激位于脊髓胸腰段的射精反射弧，诱导射精，有报道称其有效率高达80％。

EEJ适用于任何影响中枢神经和（或）周围神经系统射精机制的射精障碍患者，1948年首次应用于人体治疗不射精症，目前临床上常用的电射精仪是一种手携式直肠探头电射精仪，其原理是从肛门插入电极，电刺激精囊、前列腺，诱发射精。

PVS使用非常简单、无创，而且与EEJ相比无需麻醉，因此PVS推荐作为射精障碍患者的首选。

五、中医治疗

中医上，将不射精症称为精淤症，认为其主要是有阴虚火旺、心肾不交、肝郁化火、精关失灵、脾肾两虚，气滞血瘀和精道淤阻等病因引起，并主张对其行辩证施治。但目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段，或采用中西医结合的方式来治疗不射精症。

参考文献：

[1]刘贵中,白文俊.射精功能障碍与男性不育[J]. 中国性科学. 2021,30(5): 49-51

[2] 孟祥虎,樊龙昌,等.不射精症的诊治[J].中国男科学杂志. 2010,24(12): 56-58