前列腺癌根治术后骨转移怎么治疗-有来医生

邓立力
主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院

肿瘤内科

前列腺癌根治术后骨转移怎么治疗

2022-05-20 16:58阅读：

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前列腺癌根治术后骨转移，主要是全身治疗和针对骨转移的局部治疗，骨转移的局部治疗包括放疗和局部手术固定等治疗，主要的目的是防止骨折以及控制肿瘤局部生长。

很重要的方面是针对前列腺癌的全身治疗，因为前列腺癌虽然发生了骨转移，但是前列腺癌本身对内分泌治疗是很有效的治疗手段，使用抗雄激素的药物，如阿比特龙、氟他胺等药物，是有效治疗前列腺癌骨转移的重要手段。因此，前列腺根治术后骨转移主要抓住两点：一、针对骨转移灶的局部治疗。二、针对前列腺癌的全身内分泌治疗。

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"对于前列腺癌发生了骨转移的病人，首先要积极的治疗前列腺癌，比如可以做睾丸的切除手术，也可以进行抗雄激素的治疗。通过这些治疗的手段，可以使前列腺癌骨转移的病灶获得缓解。如果病人的骨痛比较严重，可以用放射治疗手段来照射发生骨转移的部位，减轻病人的疼痛。同时，还可以全身应用双膦酸盐类药物，促进骨破坏的修复，同样能够起到减轻病人疼痛的作用。治疗前列腺癌骨转移的药物，主要包括伊班膦酸、唑来膦酸、帕米膦酸二钠等。"

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"骨转移是晚期前列腺癌常见转移部位，主要可以通过以下三个方面治疗：一、控制全身肿瘤的进展；二、控制骨转移灶的肿瘤；三、减少痛苦。因为骨转移已经属于晚期，完全治愈已经不可能，控制全身肿瘤进展可以使用内分泌治疗和化疗。内分泌治疗就是阻断雄激素的生成和作用，而化疗一般以多西他赛为主的方案，两者对前列腺癌效果都不错。如果转移灶比较少，符合寡转移标准，可以手术切除前列腺。控制骨转移灶肿瘤，除了全身使用内分泌治疗和化疗外，还可以做骨转移灶的局部放疗。另外还可以使用双膦酸盐治疗，这样可以控制转移灶，减少骨并发症。对于骨痛除了全身治疗和局部放疗外，还可以使用止痛药物治疗。"

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"前列腺癌发生了骨转移，先要控制原发灶，然后同时对骨转移灶进行治疗。原发灶的控制可以通过手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等，对原发灶进行良好的控制，骨转移灶症状相应也会缓解。针对难治性的骨痛、外照射放疗，可以显著缓解疼痛，疼痛无法耐受者，可以进行小剂量放疗或者双磷酸盐的治疗。对于骨转移引起的椎体塌陷或畸形、病理性骨折和脊髓压迫等并发症，骨水泥填充或者减压手术可以缓解疼痛和改善生活质量。药物治疗方面，目前可以选用最新的氯化镭，也就是放射性核素镭223来进行治疗，对于骨转移灶具有很好的修复、止痛等等，控制发展的效果。双磷酸盐能够促进骨骼的修复，预防和推迟骨相关事件的发生，但是不能延长生存时间。分子靶向治疗方面地诺单抗属于一种特异性靶向核因子，这种单克隆抗体可以抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收和增加骨密度，而针对骨痛，也可以进行镇痛的方案，包括口服、肌肉注射、镇痛泵以及透皮贴等。"

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"前列腺癌骨转移可以口服或静脉注射二磷酸盐，二磷酸盐来源于无机焦磷酸衍生物，与羟基磷灰石结合后抑制骨的钙化，防止破骨细胞分解钙化的骨质，起到预防骨转移、骨破坏作用。二磷酸盐可以降低骨质疏松发生率，降低骨转移、骨痛的症状，预计5年生存率能够提高约30%左右。前列腺癌骨转移可以补充维生素D3，维生素D3可抑制前列腺癌细胞转移和分化。维生素D3可以保护癌细胞对组织器官的浸润和损害，前列腺癌骨转移可以采用靶向治疗。"

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"前列腺癌骨转移治疗方法，具体如下：一、内分泌一线治疗，通过药物去势，如LHRH类似物诺雷得、雄激素受体拮抗剂康士得或手术去势，双睾丸切除术。如果治疗无效，改用内分泌二线治疗，如阿比特龙全雄激素阻断。二、予以唑来膦酸静滴，改善骨转移相关症状。三、内外放射治疗，如锶89内放射治疗骨转移病灶，减轻患者症状。四、如转移到脊髓的病灶压迫脊髓有引起瘫痪可能，需手术切除病灶或单发骨转移病灶，再行前列腺癌根治术后可手术切除转移病灶。五、身体状况允许应全身化疗。六、中医中药治疗，固本强身去病。"

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前列腺癌骨转移的治疗方法

"对于前列腺癌骨转移的治疗，最佳方法是在内分泌治疗的基础上，针对原发灶和转移灶同时进行治疗。对于内分泌治疗，通常采用药物去势的方法，可以采用戈舍瑞林、亮丙瑞林或者曲普瑞林，目前也有采用地加瑞克的情况。对于有骨转移加重风险的患者，地加瑞克可以减轻睾酮的波动。另外，患者可以加用雄激素受体拮抗剂，或者抗雄激素类药物，比如比卡鲁胺、阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺等。针对原发灶治疗，要看骨转移数量的多少。如果骨转移少于三处，且没有内脏转移，患者身体状况也比较良好，可以考虑进行前列腺癌根治术。如果患者身体状况相对较差，或者伴有内脏转移，通常可以采用放疗、化疗的方法控制原发灶。针对骨转移灶，一般可以采用放疗进行止痛，促进骨质的修复。患者也可以采用双膦酸盐的治疗，另外也有氯化镭、锶-89，以及放射性元素镥等方式进行核素治疗。"

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前列腺癌骨转移该做什么治疗？

"对于有前列腺癌转移的病人，最常见的是骨转移的病人，可以考虑做内分泌的治疗。因为前列腺癌生长发展都跟雄激素有关，所以通过药物或者是手术的方法，降低病人体内的雄激素，来达到抑制肿瘤的发生和发展，常用的有两种方法：第一种，通过做一个外科的小手术，切除患者的双侧睾丸。第二种，在一些经济比较发达的地区，也可以考虑通过打针、吃药，达到跟切除睾丸同样的效果。"

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