阿司匹林过敏时,可以考虑用环氧化酶抑制剂(如吲哚布芬)、抗血小板聚集药物(如硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛)、磷酸二酯酶抑制剂(如西洛他唑、双嘧达莫)等药物代替。
1、环氧化酶抑制剂:阿司匹林是环氧化酶抑制剂中的一种,只是阿司匹林是不可逆的环氧化酶抑制剂,还有一种是可逆的环氧化酶抑制剂,主要代表药物是吲哚布芬。由于阿司匹林的循证医学证实其获益更加明确,而吲哚布芬因为循证医学证据不足及其他原因而较少用到,但对于阿司匹林过敏人群,可以考虑在医生指导下使用;
2、抗血小板聚集药物:其代表药物主要是氢氯吡格雷和替格瑞洛,在急性冠脉综合征指南中,建议患者在阿司匹林的基础上联用氢氯吡格雷和替格瑞洛,也可以单独使用。还有盐酸替罗非班也可代替阿司匹林,但因为半衰期利用度等原因,无口服制剂,一般需要静脉泵入,所以替代阿司匹林可能没有上述前两者方便;
3、磷酸二酯酶抑制剂:主要有西洛他唑和双嘧达莫,临床证据显示对冠心病预后获益不足,而且双嘧达莫还可加重心肌缺血,所以这些药物并不常用,仅仅作为阿司匹林不能耐受的患者替代药物,而不是首选。