他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,该类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白。目前国内临床应用的主要有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。在服用他汀类药物时,患者需注意药物种类、服药时间、饮食等,也需密切关注机体反应。
1、药物种类:他汀类药物种类较多,不同种类药物常用口服剂量不同,不同厂家的同种他汀,规格也各有差异,在更换服用他汀的种类和厂家时,一定要留意药品的规格和使用剂量;
2、服药时间:他汀类药物受食物影响小,进餐对药物发挥作用影响不大,且他汀类药物一般无严重的胃肠不良反应,因此只要做到定时定量,无论是进食前还是进食后服用均可。大部分他汀类药物最宜在晚上临睡前服用,因为胆固醇合成的高峰在午夜12时左右,睡前用药能让药物作用在午夜达到高峰,从而更好降胆固醇。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期较长,可以在一天的任何时间服用。如果错过了用药时间,应在记起时立即补用,若已接近下一次用药时间,则无需补用,切勿私自一次使用双倍剂量;
3、注意肝酶升高:一般而言,患者服用他汀类药物安全、有效,但少部分患者在服用他汀之后会出现肝脏转氨酶升高。对于转氨酶轻中度异常的患者,若是本身有活动性肝炎等严重肝病,则不应该使用他汀类药物治疗。若是患者合并有非酒精性脂肪肝,应用他汀不仅安全、有效,还能改善肝脏功能,因此对于具备他汀适应证的患者,若没有肝大、黄疸、直接胆红素升高等器质性肝损害证据,应积极、充分地使用他汀。服用他汀后,只要患者转氨酶无进行性升高(≥3倍正常上限),应继续服药;
4、注意肌痛反应:肌肉酸痛是他汀类药物的常见不良反应之一,依据肌酸激酶(CK)值是否正常又可以分为肌炎和肌痛,如果CK大幅升高,则可能为横纹肌溶解症,严重的甚至可以危及生命。患者在应用他汀类药物时,只要出现了疑似肌肉不适的症状,就应立即停药,及时就医,以免耽误病情;
5、注意联合用药:联合用药是他汀类药物,所致肝损害、肌肉毒性的重要危险因素。如果同时服用阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特等肝药酶抑制剂,可使他汀类药物血药浓度上升,增加不良反应发生的概率。部分患者存在有甘油三酯大幅度升高,而需要同时服用非诺贝特和他汀的情况,可在早晨服用非诺贝特,晚上睡前服用他汀类药物,可降低不良反应的发生率;
6、注意饮食:在服用他汀类药物期间不要过量食用西柚西柚制品,可以延缓他汀类药物代谢,易诱发不良反应。患者还应注意改善生活方式,低盐、低脂、均衡饮食,减少胆固醇的摄入,此外也十分提倡适度锻炼。